231225 誰該施打XBB.1.5新冠疫苗？青少年兒童該打嗎？

大家近來有沒有感覺到身邊感冒的人越來越多？九月以來進入秋冬上呼吸道感染爆發期，剛開學那陣子小狸在門診真的是忙瘋了！現在雖然稍微下降，但近來中國北方呼吸道感染案例節節上升，到寒假更冷時，以及過年那段時間兩岸人員往返，有可能還會有一波流行。我這篇想要提醒老人家還有慢性疾病的朋友，還是打一些疫苗才安心！

之前和大家提過免疫債的概念，當時還只是理論，但疫情後這一年可以說已經是事實了。疫情期間我們戴口罩勤洗手，等於生長在溫室中，幾乎沒有受到呼吸道病毒的侵襲，但解封後這些病毒全部都回來了。病毒數據庫太久沒更新，久了抵抗力就會下降。

今年流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗都已經開打，但在這病毒眾星雲集的moment，怎麼可以忘記還在角落潛伏的新冠病毒呢？別以為今年冬天只打流感疫苗就夠了！大家可能覺得 COVID -19 彷彿已經是上個世代的事情了，但我還是要帶大家看一下數字。2023年11月以來，台灣新冠的通報重症人數仍然為流感的 10-15 倍！黃立民老師近來演講也有說，新冠還沒有完全流感化，他的風險還是比流感高，不要將兩者相提並論。

目前新冠秋冬感染推估會持續走高，保健門診、急診更推估在明年一月會達到高峰，到時候醫療量能是否能夠負荷會是個大問題。新冠的中重症病人一旦快速上升，可能像過去幾年一樣擠爆急診，更可能發生醫療資源排擠的問題，會是台灣醫療體系的一大挑戰。這也是為什麼現在政府提供年滿 6 個月的全體民眾免費接種 XBB 新冠疫苗 ，不管年紀多大、有沒有高風險因子，通通符合公費注射 XBB 新冠疫苗的資格。

今年冬天，我建議 65 歲以上老人家，或有慢性疾病的朋友，只要符合公費資格，請考慮去施打 XBB 新冠疫苗、流感和肺鏈疫苗吧！家有符合條件的長者，為了家人的健康，請幫忙提醒一下。此外，如果在寒假有出遊計畫，如果不希望在海外旅遊時染疫掃興，也可以補強一下喔。

10月11日台灣COVID-19莫德納XBB.1.5疫苗第三階段開打，疾管署請滿6個月以上民眾儘速前往接種。今年秋冬新冠疫苗施打策略，到底怎麼建議民眾是最好的？真的該建議每個六個月以上的人都需要一年一劑嗎？最近因為校園開始統計施打意願，我遇到了好多詢問。因為我幾個月沒關心這議題了，我才回頭去發現美國九月通過六個月以上都打的時候，也經過一些辯論。
 
今年秋冬的新冠疫苗施打策略，目前世界好像分成兩組：
1.美國，加拿大，日本，台灣：建議六個月以上都打。
2.英國，歐洲，澳洲，WHO 11月的更新則建議找高風險族群打就好（65歲以上，或有慢性病者）

有個問題應該是還沒有答案的，就是年輕健康沒有慢性病的人，打過2~3劑+自然感染，防重症的能力到底能維持多久？PAUL OFFIT聲稱應該很久，說新冠和流感不同，是他的信念，還是我們已經有證據新冠T cell防重症的免疫記憶是比較長久的？我是有個想法。不管實驗室或各種研究有無證據，但如果一般健康人防重症的效力有大幅消退的問題，我們應該會看到重症死亡明顯跳起來才是。如果沒看到，那PAUL OFFIT聲稱的應該就是對的。如果是這樣，今年冬天讓健康人打這一劑，或是我們限縮一點，讓六個月～18歲小兒科範圍的這群人再打一針，有足夠的證據支持有好處嗎？我們真的確定要讓孩子繼續打下去嗎？我個人是存疑的。

但不要搞錯了，65歲以上還有慢性病，重症風險因子的民眾應該要打，這個是確定的事情喔。防重症的效力半年就開始衰退了，這是確定很久的事情。根據疾管署12月19日的新聞稿，國內近期COVID-19疫情略升，併發症中65歲以上長者占78%；死亡個案中65歲以上長者占90%；2023年9月26日新冠XBB疫苗開打以來，本土通報確診併發症及死亡病例中未曾接種新冠XBB疫苗者皆占99%。依據荷蘭今年10月9日至12月5日針對60歲以上接種新冠XBB.1.5疫苗效益研究顯示，對於預防感染後住院保護力可達70.7％；預防重症(住加護病房)保護力可達73.3％。另WHO亦於12月13日公布最新疫苗建議，以及美國何大一博士團隊最新研究，現有XBB.1.5疫苗對於XBB系列（EG.5、HK.3及HV.1等）及BA.2.86系列（BA.2.86、JN.1等）之變異株皆有保護力。考量新冠可能在冬季再度升溫，且接種疫苗後約需2週後才會產生保護力，提醒6個月以上民眾，尤其是65歲以上長者及慢性病患等高風險族群，趕快接種及早獲得保護力，降低感染COVID-19後發生重症和死亡風險。國內新冠XBB疫苗已累計接種69.9萬人次。

正方：
Considerations for your fall Covid-19 vaccine
https://yourlocalepidemiologist.substack.com/p/considerations-for-your-fall-covid

Yes, everyone should get an updated Covid-19 vaccine
https://www.statnews.com/2023/10/13/updated-covid-vaccine-for-everyone/

反方：Does Everyone Need a Yearly Covid Booster?　By PAUL OFFIT
https://pauloffit.substack.com/p/does-everyone-need-a-yearly-covid

WHO SAGE Roadmap for prioritizing uses of COVID-19 vaccines
https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-Vaccines-SAGE-Prioritization-2023.1

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