240612 日本爆發食人菌/噬肉菌？何謂鏈球菌毒性休克症候群（STSS）？

我原來想縮著頭不想碰這題，因為早就講過了。但新聞都報成這樣子了，然後很多新聞放大致死率三成，根本搞不清楚A型鏈球菌感染或是他引發的重症型態：鏈球菌毒性休克症候群（STSS），把他混在一起寫。好吧。孔醫師來了。先說最簡單的結論：個人建議不用取消你的日本行，如果你很擔心，請在旅行中恢復新冠疫情中的習慣：勤洗手，戴口罩。

寫在前面：食人菌還是噬肉菌？
出現在日文新聞的人食いバクテリア（食人菌） 是從英文的flesh-eating bacteria來的。但其實英文上主要是把necrotizing fasciitis（壞死性肌膜炎）俗稱flesh-eating disease，而可以造成壞死性肌膜炎的細菌有很多，都可稱做flesh-eating bacteria。當然Ａ型鏈球菌是其中一種很重要的菌種沒錯，我們台灣一般是翻為噬肉菌。這次媒體由日文新聞翻譯過來，就變成食人菌了，但其實是一樣的東西。個人建議應該是噬肉菌比較正確。

讀賣新聞6月2日報導：
1.A型鏈球菌引起的重症，致死率高的鏈球菌毒性休克症候群（STSS），今年至6月2日為止，日本已經通報977人。這已經超過去年一整年的941人，是去年同期的2.8倍，這是1999年以現有調查方法統計以來，史上最高的紀錄，日本的專家呼籲要警戒。

2.造成STSS的原因是A型鏈球菌。儘管它是一種常見細菌，但在極少數情況下，它會在感染後變得嚴重並發展為 STSS。突然出現高燒、四肢腫脹、疼痛，幾十小時內可出現多重器官衰竭，導致休克狀態。許多患者都是老年人，死亡率在30%到50%之間。因為它可以導致四肢壞死，也被稱為“食人菌”（人食いバクテリア）。

3.東京女子醫大感染科教授菊池賢表示，儘管病例增加的原因尚不清楚，但應該和防止新冠病毒傳播的感染控制措施放鬆，人與人的接觸有所增加有關。菊地教授說：「患者一開始可能在手腳上有小傷口，像是香港腳或皮膚乾裂的人，後續造成細菌感染。及時治療手腳上的傷口，就能起到預防作用。如果傷口的紅腫熱痛在兩三小時內迅速擴散，請立即叫救護車。」

國內新聞報導：
1.我國衛福部疾管署副署長曾淑慧今（9日）表示，A型鏈球菌感染不屬於我國法定傳染病，但根據實驗室監測，國內今年每週A型鏈球菌檢出件數介於22至36件，和近4年趨勢相當，持續監測中。

2.A型鏈球菌稱為化膿性鏈球菌，是種beta溶血性革蘭氏陽性細菌，是一種常見的細菌，通常透過飛沫和接觸傳播。除感染喉嚨外，還會感染皮膚造成膿疱瘡，引發蜂窩性組織炎，若是更深入到筋膜，會造成壞死性筋膜炎，又稱食肉菌感染或噬肉菌感染；另會引起鏈球菌毒性休克症候群（STSS），導致多個臟器衰竭，進而引發休克死亡。

3.A型鏈球菌感染個案的增加，可能是有新的病原株出現，也有可能是環境的改變，而有利於病原傳播，如新冠疫情趨緩，放寬防疫措施，人際接觸增加，仍須持續監測中。為及早發現新的致病病原株，曾淑慧強調，該署亦持續針對侵襲性鏈球菌感染個案的菌株，做基因定序，以了解主要病原株致病力與傳播力狀況。

04b解讀：
1.鏈球菌有多種類型，A型鏈球菌僅是其中一種。這是非常常見的細菌，常見於全年齡層的皮膚感染（比方說蜂窩性組織炎），兒童的咽喉炎，猩紅熱等等。少數也會見到侵襲性的比較深處的感染。

2.根據2010年的一篇文獻，全球每年約發生7億例GAS感染。雖然這些感染的總死亡率為0.1%，大概超過65萬例是嚴重的侵襲性病例。而在這些侵襲性病例中，死亡率可以達到25%。（這當然包括了較少見的STSS）

3.最近我們常提到的肺炎鏈球菌也是鏈球菌，但兩者別搞混了。肺炎鏈球菌以造成呼吸道感染為主，抗藥性非常嚴重，有研發出非常有效的疫苗對付。A型鏈球菌則是很神奇的到目前為止沒有太大抗藥性的問題，連佛萊明最早發現的青黴素盤尼西林都還是可以有效地對付他。而A型鏈球菌是沒有疫苗可打的，一輩子可以一直重複感染。

4.喉嚨痛，喉嚨發炎絕大多數都是各式病毒造成（包括新冠），都不需要使用抗生素。少數是細菌，且大多都是這隻A型鏈球菌造成。美國CDC寫兒童大概三成是由A型鏈球菌，成人則大概僅有一成。當然這是長時間平均，在大流行的時候比例會上升。

5.很難從症狀來區分病毒或細菌的咽喉炎。一般來說A型鏈球菌有2至5日的潛伏期，除了喉嚨痛外常會伴隨發燒，但不會有鼻塞流鼻水或是其它的症狀。但這只是通則，還是要做檢查才知道。

6.A型鏈球菌咽喉炎是需要抗生素治療的。大多數病人在治療24至48小時後即會退燒，症狀也有很大的緩解。建議一旦給抗生素需要完成一整個療程吃好吃滿，因為如果不除惡務盡，有可能後續會發生一些稀有的併發症，包括風濕熱、風濕性心臟病、腎絲球腎炎。

7.A型鏈球菌是飛沫傳染和接觸傳染，所以預防很簡單，就是老生常談的：勤洗手，戴口罩。另外如果身體有傷口，要及早消毒處理好傷口，以免後續有細菌感染。日本近日新冠也蠢蠢欲動，建議旅客進出公共場所還是乖乖戴上口罩，勤乾洗手好！

８.去每個國家旅遊，都有其各式各樣的風險。在新冠疫情後的年代尤其如此。新冠病毒沒有消失，還在不斷突變，有重症風險因子的人還是有可能在旅遊中染病甚至到重症，對於可能的狀況都要有心理準備，知道如何預防，還有沙盤推演才是。不是林氏璧說可以去就可以去了，不是因此你去日本就一定不會遇到麻疹臭蟲新冠A型鏈球菌重症。了解風險高低，知道要怎麼處理，該保的保險要保，做最壞的打算，最好的準備。

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