Clubhouse問答

本集由凱勝電訊贊助播出。感謝本節目的第一個乾爹！
凱勝的eSIM卡網頁：
https://bit.ly/3Sk4Nvj

04b讀者可直接九折！eSIM詳細的說明或其他上網方式請見部落格文章！
https://linshibi.com/?p=40550

本集回答聽友們的種種問題如下：
若已經打過三劑COVID-19疫苗，建不建議打次世代針對BA5的疫苗？

農曆年應該是疫情高峰，請問現在要去打ba.5次世代疫苗？還是等第四劑，未滿50歲的人。謝謝您！

對於第四劑不想打次世代，但是選擇與之前前三劑不同的疫苗(例如AAB之後打novavax ), 孔醫師的想法跟建議是？

請問已經打過次世代ba1 ，有需要三個月後再加打ba5 嗎？

目前已接種第4劑次世代莫德納BA.4/5，打完隔天發高燒+身體痠痛一天就好了。
但3、4天後發現喉嚨腫痛跟咳嗽應該不是副作用，一快篩立馬出現兩條線…這樣身體的抗體會有什麼影響嗎？一般確診不是建議3個月後才能施打？

8歲小孩還沒打過疫苗，去年七月確診過，當時並未有嚴重併發症，只有發燒一天半，這樣還需要打疫苗嗎？

請問確診過還要再打第四劑疫苗嗎？之前家醫科醫師是說不會這麼容易再中一次（我存疑就是了），要不要打看個人選擇（就等於沒回答?）

因為暑假要再次去日本自助，想說至少要有點自身對新冠的防禦能力，
新冠變種的部分若接種次世代疫苗是否有一定防禦功效?
目前若是想要接種次世代疫苗，到底該去哪裡登記?
目前在北市好像找不到相關北市或是政府單位登記的網站...
還是現在是自己去醫院直接跟醫生說我現在要打疫苗就可以打了?

想請問之前只打了兩劑az，可以直接第三劑打ba5嗎，而且現在打了對於台灣的抵抗效果如何呢？

是否有國家會把流感及新冠疫苗（混合)的*實際*動静。

抗體保護力確診產生>三劑疫苗+次世代。請問孔醫師，是不是表示打了疫苗後確診，就暫時不用打次世代了？或是間隔多久再打？

林醫師想請教，長輩疫苗已經打五劑了，還有需要一直打下去嗎


新冠肺炎真的流感化了嗎？
如果流感化，每年可能需要補打加強劑的狀況下，會有終究不需要打的那一天到來嗎？

什麼時候台灣才會把新冠降級跟流感同樣為第四類傳染病？

日本什麼時候才可以免打疫苗免篩檢免隔離入境？什麼時候才能全解封？

什麼時候 才能真的擊倒真．大魔王 然後過關.....

我現在在上海工作，看到這裡的民眾多半有“陽了以後不能洗澡”這樣的說法，我覺得有點詭異、
也自行上網查過相關資料，但是沒有注意到有這種說法的依據，想問問醫生對於這種說法的理解為何？謝謝！

請問機構的探視何時能有比較寬鬆的探視標準？等降級嗎？謝謝

Covid19流感化，這樣大眾是不是只能勤洗手、帶口罩，沒辦法做更多了？

美國XBB 一個月內躋身大宗主流株。不過整體死亡趨勢是有下降，但是住院率提高，不知道醫師您怎麼看以及是否真的進入所為類流感？謝謝

Neutralization against BA.2.75.2, BQ.1.1, and XBB from mRNA Bivalent Booster
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2214293

歡迎追蹤前台大感染科醫師。04b的發聲管道！
我的電子名片
https://lit.link/linshibi
希望大家當我的種子教師，推廣正確的新冠衛教。科學防疫，不要只以恐懼防疫！

歡迎贊助林氏璧孔醫師喝咖啡，讓我可以在這個紛亂的時代，繼續分享知識努力做正確新冠相關衛教。
https://open.firstory.me/join/linshibi

這集把回覆Clubhouse網友的問題剪在一起。
我們的下一趟旅遊計畫？
最近有新的變種株嗎？該擔心嗎？變種病毒會停在Omicron的徒子徒孫嗎？
出國前該去打第四劑／次世代疫苗嗎？
該不該改口罩令？
開放邊境不代表疫情已經結束了！

本集由凱勝電訊贊助播出。感謝本節目的第一個乾爹！
凱勝的eSIM卡網頁：
https://bit.ly/3Sk4Nvj

04b讀者可直接九折！若沒有請手動輸入萬年優惠代碼 linshibi。
eSIM詳細的說明請見部落格文章！
https://linshibi.com/?p=40550　

日本10月11日開放免簽證自由行
https://linshibi.com/?p=40268

歡迎追蹤前台大感染科醫師。04b的發聲管道！
我的電子名片
https://lit.link/linshibi
希望大家當我的種子教師，推廣正確的新冠衛教。科學防疫，不要只以恐懼防疫！

歡迎贊助林氏璧孔醫師喝咖啡，讓我可以在這個紛亂的時代，繼續分享知識努力做正確新冠相關衛教。
https://open.firstory.me/join/linshibi

東京澀谷公廁美學計畫「THE TOKYO TOILET」

這集在開房時問了房間內的大家，你在日本的時候敢不敢在公共場所使用免治馬桶沖洗？還是會選擇盡量避免，只在旅館使用？投票結果大概一半一半。我覺得這和對於打掃工作還有民眾使用公德心的信心有關吧。

這次在日本的時候有朋友建議我可以去看澀谷的廁所，後來因為行程排滿便作罷了，有點可惜！去找了一下資料，這是日本非營利機構「日本財團」發起的一項公廁再設計「THE TOKYO TOILET」美學計畫，邀來16位知名建築師和設計師如安藤忠雄、伊東豊雄、坂茂、隈研吾等人，在東京澀谷區17個公廁發揮創意。此計畫從2020年始動，目前已經完成了13個。

在創意之外，每座公廁都要符合如下的條件：輪椅可使用的無障礙空間、無性別的多功能廁間、人工肛門可用設備，TOTO監修的免治馬桶。

這兩天大家討論很多的公廁清潔維護也非常重要。官網上有文字和影片說明日本財團和澀谷政府機關、澀谷觀光協會如何共同維護這些公廁設施，清潔人員是怎麼作好清潔工作的。比方說清掃頻率是1日3次通常清掃（乾式），一個月一次定期清掃（溼式）、每年一次特別清掃。每月會由外部機關的廁所診斷士來作定期診斷，針對小便器、大便器、室内消臭、設備診断、換氣能力作測定，ATP擦拭試驗、檢查廁所的舒適度等等。每月召開會議，檢討清掃報告和診斷報告，以改善精進清潔工作的業務。特別診斷則是每年一次，包括氨濃度測定、照度、溫濕度的測定等等。

最吸引我的是坂茂在代代木深町小公園與春之小川公園設計的兩座透明廁所！乍聽是不是很奇怪，廁所怎麼可以是透明的呢？但他是考量人們在進入公共廁所前可能對乾淨與否，還有是否有奇怪的人在裡面感到擔心。因此當無人使用時這是一個透明的廁所，但門鎖上後，牆面就會變成不透明喔！

下次去日本，記得去澀谷區參觀一下廁所喔。

THE TOKYO TOILET
https://tokyotoilet.jp/en/

歡迎追蹤前台大感染科醫師。04b的發聲管道！
我的電子名片
https://lit.link/linshibi
希望大家當我的種子教師，推廣正確的新冠衛教。科學防疫，不要只以恐懼防疫！

歡迎贊助林氏璧孔醫師喝咖啡，讓我可以在這個紛亂的時代，繼續分享知識努力做正確新冠相關衛教。
https://open.firstory.me/join/linshibi

這集回答一些Clubhouse朋友的疑問。包括瑞德西韋蛇毒製成？疫苗假消息，孕婦，社交距離APP，Omicron病程，不敢打mRNA疫苗等等題目。

很多人擔心mRNA疫苗會不會長期改變基因，持續產生棘蛋白，然後這個棘蛋白根據很多研究都顯示很毒。根據此點我有幾個想法供大家參考。
1.mRNA這個平台之前之所以無法順利成功研發出藥物，就是因為他進入細胞後會引發免疫系統攻擊，很容易就被消滅了。這反而是他的罩門。因此，原本希望針對某些疾病是讓mRNA送進身體持續製造身體缺乏的某些蛋白質，但後來都失敗。但這個特性反而非常適合疫苗的作用， 莫德納公司因此轉型成以研發疫苗為主，這在之前讀書會和大家分享過了。

2.如果你同意棘蛋白這個東西很毒，那麼在這個任何人染疫都不奇怪的時代，什麼是你最好的策略？如果你得病了且不幸重症，即使康復，病毒在你體內大量繁殖，那你暴露到的棘蛋白不是更大量嗎？還不只棘蛋白呢，是一整個完整病毒！殘存的病毒成分，豈不是更可能在你康復後長期存在你身體中造成慢性後遺症？所以如果你可以先打疫苗，對這病毒先建立免疫力，得病後不容易重症，病毒也相對不會大量複製，這應該是最好的策略吧。

3.你說，我不要感染，我也不想打疫苗。我兩個都不要。好吧，你能一輩子躲在溫室裡嗎？你此後都不和人接觸不用出國嗎？不切實際呀。這個病毒適應人類良好，又會不斷突變，得了有一半的人無症狀，有症狀的人從2~4天前就有傳染力了。他會和流感病毒一樣跟著我們很久的。

【錯誤】瑞德西韋蛇毒製成？疫苗副作用1291種？無蛇毒成分、曲解不良事件通報
MyGoPen查證參考：
https://www.mygopen.com/2022/05/Child-Vaccination.html

（1）瑞德西韋、飲用水及新冠疫苗成分皆不含蛇毒。 （2）1291 項並非「輝瑞 BNT 疫苗副作用列表」，而是「特殊關注不良事件（AESI）清單」。 （3）美國 FDA 並無施壓不得公布輝瑞疫苗數據，該審核文件有 45 萬多頁，需要大量時間檢視。

歡迎追蹤前台大感染科醫師。04b的發聲管道！
我的電子名片
https://lit.link/linshibi
希望大家當我的種子教師，推廣正確的新冠衛教。科學防疫，不要只以恐懼防疫！

歡迎贊助林氏璧孔醫師喝咖啡，讓我可以在這個紛亂的時代，繼續分享知識努力做正確新冠相關衛教。
https://open.firstory.me/join/linshibi

各位關心台灣疫情的好朋友，決戰時刻近了。我想發起這個幫我推薦朋友進LINE官方帳號的活動，希望能傳遞正確的衛教知識。如果長輩的疫苗施打率沒法有效提升，我們勢必會付出代價。請盡量不要轉到大的群組，每個群組有每個群組的規定，發給自己朋友即可。邀請10個還有50個朋友的時候會有特別感謝訊息喔！

請按以下連結，就會在LINE傳以下訊息給您的朋友（請用手機開啟）：
https://urli.ai/line/qDWW_line_advance_invite

哈囉我是ＸＸＸ，台灣準備迎向Omicron疫情期末考，此時正確的新冠衛教知識非常重要。邀請你加入林氏璧孔醫師 LINE 官方帳號！孔醫師是感染科專科醫師，在台大期間對疫苗臨床試驗有深入了解，這兩年多來持續努力在提供台灣民眾正確的新冠科普。現在對台灣來說時間不多了，我們一定要在確診高峰到達前盡量拉高長輩的疫苗施打率，因此有孔醫師的資訊來對抗疫苗的假消息我認為是非常重要的。

孔醫師在疫情期間會持續提供我們正確理解新冠而不恐慌的科學知識，而他的另一個斜槓身分：日本自助旅遊中毒者林氏璧，也會為了將要恢復的日本旅遊超前佈署幫大家做功課！

歡迎追蹤前台大感染科醫師。04b的發聲管道！
我的電子名片
https://lit.link/linshibi
希望大家當我的種子教師，推廣正確的新冠衛教。科學防疫，不要只以恐懼防疫！

歡迎贊助林氏璧孔醫師喝咖啡，讓我可以在這個紛亂的時代，繼續分享知識努力做正確新冠相關衛教。
https://open.firstory.me/join/linshibi

小額贊助支持本節目： https://open.firstory.me/join/linshibi

這集是請Clubhouse上在香港的朋友發表關於香港這次疫情的看法，這集很長，原本想做一些剪輯，但因為是別人的發言，我反而難以判斷應該減掉哪一些....這幾乎全部都是來自香港的真實聲音，所以儘管有些可能是有誤解的，我還是都把他完整放上來，讓大家自行判斷吧。

我認為台灣要從香港這次案例中學習。別以為你可以永遠擋住這病毒，「勿恃敵之不來，恃吾有以待之」。對於社區感染指數型上升要有很好的沙盤推演和準備，

Omicron的輕重症分流非常重要。醫療的量能如何整合，檢驗量能如何不塞車，要持續和民眾溝通如何正確理解這個疾病還有疫苗。

最後還是疫苗覆蓋率要夠高，特別是老人家。英國首相強生宣布了英國會在2月24日拿掉諸多防疫限制，他們這兩年是經過了多少努力身經百戰，老人家的疫苗打好打滿，最後能有底氣走向期末考。

香港和台灣相同的是過去兩年多半時間都守的很好，自然感染很少，主要都是靠疫苗。這樣的狀態若發生Omicron指數型上升會如何？Omicron在許多國家相對輕症，可說是自然感染+疫苗免疫+病毒本身弱化的結果。澳洲這段時間也已經證明了只靠疫苗還不錯。但我很擔心香港這波疫情會因為老人家疫苗覆蓋率相對不足而產生許多重症和死亡。

為香港祈禱。

Omicron變種病毒懶人包 傳染力 重症 疫苗有效性 要打加強針嗎？
https://linshibi.com/?p=39815

歡迎追蹤前台大感染科醫師。04b的發聲管道！
我的電子名片
https://lit.link/linshibi
希望大家當我的種子教師，推廣正確的新冠衛教。科學防疫，不要只以恐懼防疫！

歡迎贊助林氏璧孔醫師喝咖啡，讓我可以在這個紛亂的時代，繼續分享知識努力做正確新冠相關衛教。
https://open.firstory.me/join/linshibi

下周一在全球串連早安新聞，Dennis老師會向大家道別。

送上昨晚我開房給Dennis老師的支持，後半還有百憂解的分享。

台灣的防疫很多時候也政治化了，所以我個人因為種種發言也常常被貼上許多標籤，比方說柯韓粉，中共同路人，1450什麼的。也常常看到有人說我看似中立，骨子裡根本是個XX（XX你可以填上任何東西）。

老實說，我早就不在乎這些了。

很多酸民是戴著有色眼鏡看所有事物的，所以寬恕他們吧，他們覺得所有人一定都有個顏色。他們根本不相信有中間選民可以就事論事。而極端的人，聲音往往特別大。

我不相信。我認為多半的人應該是理性中道。他們只是不出聲而已，不代表沒有這群人，沒有這些聲音的存在。

而這幾天我在社團中，就聽到了很多這樣的聲音。我覺得很欣慰。

我在網路上當個公眾人物，已經從2007年混到現在了。所以如果要我給Dennis老師一個過來人的建議，我會說：我們不可能討好所有人，一定有人會支持你有人會看你不順眼對你提出質疑。這其實都很正常。我的作法是，我非常珍惜長期以來支持我，和我互動的網友，而不友善或不理性的攻擊，就一笑置之吧，別往心裡去。只要問心無愧，我自己知道我在做的事情是有堅持住原則，對得起自己的良心，是對大眾有益的，那就繼續堅持下去吧！我知道有很多人在支持我，那就是我可以繼續努力下去的動力。

老師離開，統一獅會很寂寞呀，以後就不能和小路和浩爾說：我還在開車，讓老師先講....😢

感謝Dennis老師八個月來的分享，持續這麼久真的是很不容易的事情，辛苦了！

老師也有自己的podcast，請大家支持
Dennis 的全球政治筆記
粉專：Dennis 的全球政治筆記 - 履行中庸，筆寫諍言
https://www.facebook.com/dennisglobalpolitics

Delta變種病毒懶人包！
Podcast版
https://linshibi.pros.is/3pankg

部落格版
https://linshibi.com/?p=39717

各國分年齡的新冠致死率
https://linshibi.com/?p=35732

混打疫苗可行嗎？AZ混打輝瑞/BNT AZ混打莫德納等等
https://linshibi.com/?p=39613

給長輩的AZ疫苗懶人包
https://linshibi.com/?p=39590

高端 聯亞 國產疫苗懶人包 第二期結束就緊急授權可行嗎？
https://linshibi.com/?p=39547

新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩
https://linshibi.com/?p=36564

新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ
https://linshibi.com/?p=35408

新冠疫苗常見問題懶人包
https://linshibi.com/?p=38945

林氏璧醫師的電子名片
https://lit.link/linshibi 

1.請兩位貴賓各用１分鐘左右做個簡單的自我介紹！

2.新加坡一直以來都是防疫的優等生，從去年移工的疫情開始，一直把新冠本身的致死率控制在極低，疫苗開打後進展也可說是世界數一數二的疫苗覆蓋率。但從8月中逐步鬆綁防疫措施後，本土病例不斷攀升，8月底開始新增病例幾乎每週倍增，9月底開始連續多日破千，當局也感受到壓力於27日起加強防疫措施。可否談一下目前這波疫情兩位的觀察？

3.目前看到染疫重症的比例是很低的，且打疫苗後有突破性感染又住院或重症者，多半還是在高風險或年長族群。這和其他國家的觀察相同。但如此人數是否已經讓醫療單位感受到了壓力？目前收治新冠的床位有沒有到了拉警報的水位？

4.我注意到這波疫情也有許多小學生染疫，目前也改為遠距教學。請問對於校園防疫新加坡是怎麼做的？會向英國一樣規則使用抗原快篩嗎？

5.目前對於疫情很大的爭論是到底應該採取堅壁清野的清零，還是要與病毒共存，在廣泛施打疫苗後開放。兩位怎麼看新加坡此波疫情，可以下結論是與病毒共存是錯誤的嗎？

6.兩位應該也有觀察到英國7月19日解封後的情形，每日100~200人死亡，每百萬人大約2人死亡，他們認為是醫療系統可以負荷的。美國則是每日2000人死亡，每日每百萬人大約6人死亡。我看新加坡絕對的重症和死亡人數其實都很低，在華人社會會不會還是比較難以接受和病毒共存，把新冠看成致死率比較高的流感的觀念？

參考資料：
新加坡衛生部網站
https://www.moh.gov.sg/covid-19

許振義先生整理於"新加坡眼"的報導
9.1 今增180 | 新加坡第三波社區疫情峰值未到，無關聯病例日增500不意外
https://mp.weixin.qq.com/s/Kst5nhrdugR7ujlzxV2eEw
9.23 大增1504 | 新加坡病例連續兩天創新高，重症和死亡還能維持低位嗎
https://mp.weixin.qq.com/s/NR3HpVCgeT6Sl9vXyM092Q
9.26 大增1939起，新加坡三天內兩次創新高，本月底會破10萬起嗎？
https://mp.weixin.qq.com/s/lo2DcrnX6Hzcjr2bHwRvxg
9.27 今增1647| 專家：新加坡客工宿舍絕對可能再爆疫情，而且比去年人多
https://mp.weixin.qq.com/s/nHb5KkFyJCaVDAfMJ1lYIA　

Delta變種病毒懶人包！
Podcast版
https://linshibi.pros.is/3pankg

部落格版
https://linshibi.com/?p=39717

各國分年齡的新冠致死率
https://linshibi.com/?p=35732

混打疫苗可行嗎？AZ混打輝瑞/BNT AZ混打莫德納等等
https://linshibi.com/?p=39613

給長輩的AZ疫苗懶人包
https://linshibi.com/?p=39590

高端 聯亞 國產疫苗懶人包 第二期結束就緊急授權可行嗎？
https://linshibi.com/?p=39547

新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩
https://linshibi.com/?p=36564

新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ
https://linshibi.com/?p=35408

新冠疫苗常見問題懶人包
https://linshibi.com/?p=38945

林氏璧醫師的電子名片
https://lit.link/linshibi 

Steven醫師：美國的第三劑政策，德州已經出現Mu變種株，開學狀況，醫師不給伊維菌素（Ivermectin）被告。

Pauline：英國的公立學校不戴口罩，開學狀況，青少年疫苗政策。

葉庭瑜醫師：我因為疥瘡吃過伊維菌素！英國JCVI還是不建議給12~15歲健康青少年接種新冠疫苗，16~17歲只打一劑mRNA減低心肌炎的風險（避重救心），解讀英國突破性感染研究，第三劑有分兩種，以色列的第四劑。

Scientists not backing Covid jabs for 12 to 15-year-olds
https://www.bbc.com/news/health-58438669

Chief medical officers to consider vaccinating people aged 12 to 15 following JCVI advice
https://www.gov.uk/government/news/chief-medical-officers-to-consider-vaccinating-people-aged-12-to-15-following-jcvi-advice

Delta變種病毒懶人包！
Podcast版
https://linshibi.pros.is/3pankg

部落格版
https://linshibi.com/?p=39717

各國分年齡的新冠致死率
https://linshibi.com/?p=35732

混打疫苗可行嗎？AZ混打輝瑞/BNT AZ混打莫德納等等
https://linshibi.com/?p=39613

給長輩的AZ疫苗懶人包
https://linshibi.com/?p=39590

高端 聯亞 國產疫苗懶人包 第二期結束就緊急授權可行嗎？
https://linshibi.com/?p=39547

新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩
https://linshibi.com/?p=36564

新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ
https://linshibi.com/?p=35408

新冠疫苗常見問題懶人包
https://linshibi.com/?p=38945

林氏璧醫師的電子名片
https://lit.link/linshibi 

補充，在錄音完隔天4日早上，長榮已經開除了違規的確診機師。鄭文燦市長4日早晨宣布，漏夜完成了全校師生2656人，送檢疫所同班同學及家人144位，還有長榮有飛芝加哥外站55人的PCR檢查，皆為陰性。但大家應該都已經很熟悉可能還在潛伏期之中，之後還是有陽轉的可能，不能大意。

機師違規餐敘未確實填健康聲明書 長榮航空決議開除
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202109045007.aspx
長榮航空3名機師完整接種2劑AZ疫苗仍因突破性感染而確診，其中1人違反防疫規範，今天遭開除。長榮航空說明，這名機師明顯違反3項規定。

長榮航空說明，昨天展開事實調查，今天上午10時召開紀律評議委員會，會中根據調查證據，認為這名機師明顯違反「自主健康管理對象應遵守及注意事項」、「長榮航空飛航員管理手冊」及「長榮航空機組人員健康管控須知」，經紀律評議委員會一致決議，對機師（案16120）做出免職處分，即日起生效。

長榮航空指出，已完成2劑疫苗施打的機師於近日確診，經疫調發現其8月26日自芝加哥返回台北後，於7天的加強型自主健康管理期間，與友人餐敘，並至診所就醫卻未依法事先聯繫當地衛生局，及8月30日執勤台北-布里斯本勤務前，未確實填寫「機組人員勤前健康聲明書」；這名機師已違反疾病管制署與民航局制定「國籍航空公司實施機組人員防疫健康管控措施作業原則」。

長榮航空表示，公司一向遵守政府的防疫政策並嚴守防疫的立場，對於違反防疫規定的同仁，本著勿枉勿縱的態度，不會寬貸。

長榮機師趴趴走 桃市府送民航局罰最高百萬
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202109040059.aspx
桃園市長鄭文燦今天說，確診的長榮航空股份有限公司機師違反防疫規定，「該罰就罰」，送交交通部民用航空局罰新台幣10萬元到100萬元。

2名打完2劑AZ疫苗的長榮航空機師染疫，其中一名機師讀國立台北科技大學附屬桃園農工高級中等學校的小孩也確診。

鄭文燦上午在記者會表示，2名機師入境做完核酸檢測（PCR）後，結果還沒出爐就「趴趴走」，防疫人員針對機組人員第2次疫情調查時，發現機師跨縣市足跡非常多，已違反機組員加強版自主健康管理規定，將送民航局懲處。他說，防疫規範加嚴，是給機組人員更大保護，將請桃園市政府衛生局整理好2名機師足跡事實依據，送民航局裁罰。

鄭文燦表示，機組員在防疫第一線很辛苦，大部分機組員都遵守防疫規範，但少數未遵守、違反防疫規定者，航空公司要負起督導責任，如果「踩了紅線」，應按規定處罰。

此外，鄭文燦說，國境防疫真的非常重要，機場及機組員保護部分，請中央流行疫情指揮中心研議，大部分機組員雖打過2劑疫苗，但除隔離措施，如何提高保護力及是否有必要打第3劑疫苗。

混打疫苗可行嗎？AZ混打輝瑞/BNT AZ混打莫德納等等
https://linshibi.com/?p=39613

給長輩的AZ疫苗懶人包
https://linshibi.com/?p=39590

高端 聯亞 國產疫苗懶人包 第二期結束就緊急授權可行嗎？
https://linshibi.com/?p=39547

新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩
https://linshibi.com/?p=36564

新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ
https://linshibi.com/?p=35408

新冠疫苗常見問題懶人包
https://linshibi.com/?p=38945

林氏璧醫師的電子名片
https://lit.link/linshibi 

本集主要是兩部分：
1.Nobuhiro分享日本青少年疫苗施打意願調查，澀谷開放青少年施打排隊踴躍
2.重症醫師Steven分享美國德州Delta疫情觀察

混打疫苗可行嗎？AZ混打輝瑞/BNT AZ混打莫德納等等
https://linshibi.com/?p=39613

給長輩的AZ疫苗懶人包
https://linshibi.com/?p=39590

高端 聯亞 國產疫苗懶人包 第二期結束就緊急授權可行嗎？
https://linshibi.com/?p=39547

新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩
https://linshibi.com/?p=36564

新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ
https://linshibi.com/?p=35408

新冠疫苗常見問題懶人包
https://linshibi.com/?p=38945

林氏璧醫師的電子名片
https://lit.link/linshibi 

延續上半場討論，後半很感謝人在芝加哥的Yebin博士提供他對美國施打第三劑決策過程提出他的看法，人在德州的Dennis老師也提出政治方面的觀察！這是一集全球串連晚安新聞，哈哈！

上半場在此
美國預計9月下旬成人追打第3劑新冠疫苗 與第2劑須隔8個月
https://linshibi.pros.is/3m47ks

Yebin博士對於美國打第三劑政策：
1.不符合程序，應該要先經過FDA審查第三劑，然後CDC專家會議開會。

2.這樣監管機構的獨立性可能受到質疑。如果開會後CDC專家投票不通過，那會造成多大的混淆？

3.八個月的時間不是magic number，這也很令人困惑。

4.目前施打第三劑的證據根本沒有這麼充分，重症的保護力沒有明顯下降。

5.目前幾個研究數據應該要更詳細分析，是否BNT下降較嚴重而莫德納還好？嬌生疫苗的資料也還沒出來。

6.打第三針到底有多少收益？可以維持高濃度抗體再兩三個月？這樣有意義嗎？重症防護可以提到多高？這和中和抗體不一定有關係。

7.這政策反而讓人誤以為是打疫苗的人有問題該去打第三針，無助於讓沒打疫苗的人去打上第一劑，搞不好讓他們更堅定地不想打。

Dennis老師：
美國2022年又要選舉了，疫苗，口罩都變成政治討論的話題。

混打疫苗可行嗎？AZ混打輝瑞/BNT AZ混打莫德納等等
https://linshibi.com/?p=39613

給長輩的AZ疫苗懶人包
https://linshibi.com/?p=39590

高端 聯亞 國產疫苗懶人包 第二期結束就緊急授權可行嗎？
https://linshibi.com/?p=39547

新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩
https://linshibi.com/?p=36564

新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ
https://linshibi.com/?p=35408

新冠疫苗常見問題懶人包
https://linshibi.com/?p=38945

林氏璧醫師的電子名片
https://lit.link/linshibi 

歡迎贊助我喝咖啡
https://open.firstory.me/join/linshibi

男神瑽寧又來了喔！和上次對談時相比，台灣疫情趨緩，但Delta燒遍全球。這次我們回到黃醫師的本業小兒科，談談Delta是否在兒童會比較嚴重？

以下是大概的訪綱：
1.可否很快的和大家描述一下，Delta這隻變種病毒你怎麼看？冠狀病毒一變再變，R0值越來越高，在你預期中嗎？

2.近日很多美國報導描述兒童和青少年的住院數創新高。就您觀察，Delta在兒童會比較容易重症嗎？
Fauci專訪提到目前沒有確切答案，但在英國有看到在大人可能比較嚴重導致住院，如果真是這樣，沒有理由不相信在兒童也會看到類似情形。你同意嗎？

3.英國和美國對於兒童和青少年的疫苗施打政策不太一樣。你認為在開學前，兒童也該施打疫苗才叫安全嗎？你認同BNT疫苗如果來到台灣，應該有部分要優先給12~18歲的青少年施打嗎？

4.近來在幾個真實世界疫苗有效性的研究還有臨床三期的追蹤研究，看到BNT疫苗保護力似乎有下降，而莫德納似乎沒有怎麼下降。你怎麼解讀？

5.台灣目前採取多半人盡量先打到第一劑，把第二劑延後施打的策略。你贊同嗎？延後第二劑是否有保護力下降的風險？你覺得到了什麼程度，應該回頭來追第二劑的覆蓋率？

6.英國美國目前在期末考中似乎考得不太一樣。你覺得英國是否獲致了一定程度與病毒共存的成功？英國和美國差在哪裡？

黃瑽寧醫師健康講堂 YT頻道
https://www.youtube.com/channel/UCkha3wg7As4t9duOzre5HcQ

黃瑽寧醫師健康講堂 粉絲專頁
https://www.facebook.com/Dr.TN.Huang

混打疫苗可行嗎？AZ混打輝瑞/BNT AZ混打莫德納等等
https://linshibi.com/?p=39613

給長輩的AZ疫苗懶人包
https://linshibi.com/?p=39590

高端 聯亞 國產疫苗懶人包 第二期結束就緊急授權可行嗎？
https://linshibi.com/?p=39547

新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩
https://linshibi.com/?p=36564

新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ
https://linshibi.com/?p=35408

新冠疫苗常見問題懶人包
https://linshibi.com/?p=38945

林氏璧醫師的電子名片
https://lit.link/linshibi 

歡迎贊助我喝咖啡
https://open.firstory.me/join/linshibi

1.Pauline談英國期末考現況 

2.一歷百憂解談台灣防疫心得

3.和Nobuhiro聊東京奧運

給長輩的AZ疫苗懶人包
https://linshibi.com/?p=39590

高端 聯亞 國產疫苗懶人包 第二期結束就緊急授權可行嗎？
https://linshibi.com/?p=39547

新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩
https://linshibi.com/?p=36564

新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ
https://linshibi.com/?p=35408

新冠疫苗常見問題懶人包
https://linshibi.com/?p=38945

林氏璧醫師的電子名片
https://lit.link/linshibi 

歡迎贊助我喝咖啡
https://open.firstory.me/join/linshibi

待補

混打疫苗可行嗎？AZ混打輝瑞/BNT AZ混打莫德納等等
https://linshibi.com/?p=39613

給長輩的AZ疫苗懶人包
https://linshibi.com/?p=39590

高端 聯亞 國產疫苗懶人包 第二期結束就緊急授權可行嗎？
https://linshibi.com/?p=39547

新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩
https://linshibi.com/?p=36564

新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ
https://linshibi.com/?p=35408

新冠疫苗常見問題懶人包
https://linshibi.com/?p=38945

林氏璧醫師的電子名片
https://lit.link/linshibi 

歡迎贊助我喝咖啡
https://open.firstory.me/join/linshibi

這集感謝網友幫我做筆記，讓我很快的可以整理好內容！大感謝！

1.姜醫師：以色列兩劑超過60%，確診數還是往上爬，都是delta，都在學齡兒童之間散播，接近40%都是10-19歲，輝瑞在美國的實驗有了，青少年都要打了，以色列沒打有點奇怪，11.8%在0-9歲，delta在年輕人是會傳染的，可能未來青少年是接種疫苗重要族群。現在給青少年的選擇只有BNT，這當然不是好事，台灣未來都是靠莫德納和AZ，現在其他疫苗都要往青少年打，要到達80%，一定要包含年輕人。
04b：很多專家都會講delta專門攻擊年輕人，這些國家看到的應該是年長者中年人疫苗都打很多，但結論不是專門攻擊年輕人。BNT現在是唯一青少年有EUA，是否要把BNT留給年輕人施打，部長說可能會這樣做，個人不同意。第一，莫德納6/10就送了，做完18歲的，再來是全世界施打順位，年輕人都是最後，當然臨床試驗是最後是其一，以疫苗施打順位來看，很多國家都是從年紀大往下打，切點可以切50歲，50歲以上重症死亡率就是往上跳。在BNT的時點，這些高風險族群都還沒打到第一劑，個人不認為可以打到年輕人，如果到九月疫苗很多，年輕人打無可厚非。假如連前面容易重症的族群都還沒打第一劑，就還沒到要把BNT留給年輕人。
Yebin：同意，因為BNT是唯一選擇，但莫德納也做完12-17歲，效果很好，很快莫德納也會批准使用。制定合理接種政策，不是只看青少年可否使用，還有感染風險，風險最高還是年紀大和基礎疾病的人，未成年人如果有基礎疾病可以提前，但不能因為臨床實驗就提前，不能剝奪成年人施打的機會。
04b：英國現在沒有往16歲以下打，擔心心肌炎和血栓，這群人重症機率本來就低，讓他們承受疫苗風險是否不值得？
Yebin：反疫苗的聲音特別大，除了這方面聲音就很少，美國現在未成年新增病例比例越來越高，如果從去年開始算是13%，這幾週都是20以上，美國發生很多夏令營的群聚感染，明顯問題還是很嚴重，很難說青少年風險低，肯定還是要打疫苗，實際施打不是很理想，美國最近施打率漲幅很緩慢。反對打的學術方面不是很多，美國兒科協會都是贊成去打。（04b：等到未來輝瑞一直往下做，最小有到六個月）
Yebin：FDA提出緊急使用授權標準是否合適，只有跟蹤兩個月，再往下重症風險更低，包括心肌炎。輝瑞九月上旬實驗能做完，FDA審核要更長時間，這個年齡層要打上要到年底甚至明年。
04b：因為年輕人很難觀察到重症，可能要用免疫橋接。
Yebin：FDA同意用免疫橋接，但也有觀察到感染，所以也有傳統數據，輝瑞總共招募四千五百人，年齡從六個月到11歲，安全跟蹤時間要多久可能會改變，FDA可能會改成跟蹤更多時間。

2.有腺病毒病史，有需要挑選非腺病毒載體的疫苗嗎？
Yebin：不需要，AZ的腺病毒不是同一回事，強生是非常罕見腺病毒，感染過同個腺病毒，體內有抗體，會立刻清除，疫苗打進去有效性會下降。中國有做過血清 （不知道是什麼病毒） 抗體轉陽率效果都較差，整體來說還是有效的，大部分人打的疫苗不是特別多，最多就是AZ 問題都不大，腺病毒太常見，沒辦法避。

3.日本七月下旬要發行疫苗護照，鼓勵大家趕快打疫苗。日本目標十月左右到六七成，接近群體免疫。

4.B型肝炎疫苗會測不到消失，補打後一兩年又測不到，抗體有上來又測不到，有打過的疫苗有可能會這樣嗎？
Yebin：這很正常，打疫苗為什麼有抗體，疫苗是外來物質，碰到就產生抗體，如果身體沒有經常碰到就消失，人體有新陳代謝，如果沒有碰到這個東西，人體也不會一直產生抗體，對身體能量很浪費。打完後一定會降低，到檢測的時候降到一定程度就是陰性，不同疫苗也有不同下降曲線。檢測不到不是大問題，疫苗的長期保護是記憶細胞形成的如何，如果形成的好，再次遇到病毒就會很快產生抗體恢復起來，也有很多疫苗研究是抗體測不到，不代表有效性就沒了。
04b：淋巴有免疫記憶的細胞，不管是打疫苗還是自然感染，都能找到有記憶的細胞，到底要不要第三劑，需要拿出來的證據不只是抗體量降低，降低不代表沒有細胞免疫，可能要有多方考慮。

5.美國英國的疫情，美國加州紐約，跟英國接種數相當，但病例差很多，確診6%，但死亡人口高很多，疫苗覆蓋率差不多，美國新增病例少，死亡人數比英國高？跟AZ保護力有關？英國有超過一半打AZ，加州以mRNA為主，英國解封後會不會靠染了輕症減少復發，群體免疫。可能打了AZ會確診，但不會重症或死亡。美國檢測數變少（英國陽性率5以下）其實有大量確診隱藏但沒抓出來，英國保持在檢測高的狀態，美國現在可能是確診數字好看？
Yebin：英國的說法AZ隨著時間消逝保護力會上來，但很難說。陽性率如果超過3%會提出 （跟CDC？） ，加州紐約應該是這種情況，至少檢查是充足的。死亡和檢出是延後性質，要考慮到英國delta的回升，已經到一個高的水平，美國的回升會延後個幾週甚至一兩個月，新增數目美國七天平均兩萬，英國從兩三千增加到三萬，增加幅度是走在美國前面，拿現在的時間點比較兩國，兩國的情況不平均，要更加關注數據的動態變化，不是時間節點，要看後續重症有沒有跟上來，美國有沒有同樣情況。

6.台灣的新冠致死率從最初2.4，後來一路上升，台灣現在已經破四，只看台北高達6%，檢驗量看起來沒有不足，死亡率高可能是分母不夠，現在PCR陽性率最高5%，可能是重症醫療資源不足有關？
04b：有多重原因，早期討論很多是死後診斷，在家猝死，懷疑是否跟快樂缺氧有關，來不及到醫院接受醫療。跟DNR有沒有關要拉出來，簽的比例是高是低，才能說是不是DNR的比例，要跟以前比才知道。台灣這次感染年齡偏高，日本第三波alpha 60歲以上死亡率平均5%，要用年齡校正，新加波致死率低到不行，因為有移工爆發，就跟苗栗爆發過移工群聚，年輕移工沒人重症。要看分母是什麼樣的人，還有別的原因，用藥上因為有些審查，錯過用瑞德西韋、單株抗體等，這都要詳細去看。
姜：DNR隨便講就對死亡案例家屬造成重擊，我們對DNR是很進步的國家，馬上就拿這數據比較不公平。很多事情有健保審查的思維，但五月的疫情來得又急又快，很多藥物進來的也不夠，都是台北市衛生局配藥。很多醫師也在學，有沒有造成治療上的落差，當然有，每個醫師風格差很多。專責病房醫師的訓練，要怎麼打破不同專科醫師的專業，讓大家的方法一致，制度上慢慢有改善，面對大量病人，有些思維要改變。

7.小時候打顯影劑狂吐是不是過敏？
04b：不算，過敏主要是起疹子、呼吸道有問題、血壓變化，顯影劑過敏是不是不適合打莫德納？
Yebin：主要是裡面的分子，但不清楚顯影劑是哪一個，美國也沒有規定。對顯影劑過敏的人太少，考慮就是致敏性差的用在裡面，mRNA都兩針的，如果第一針發生過敏第二針就要換，不是事先篩查，如果有嚴重過敏史，醫師會有建議，對普通人來說不是透過過敏篩查。
04b：影像科有討論過，這個成分有顯影劑，莫德納有，台灣影像科做出這樣的建議，但不是全世界的都有做出建議。美國建議不管任何食物藥物過敏，除了對PTG過敏，對任何東西嚴重過敏，都不是打疫苗的絕對禁忌症，這是可以處理的，都回得來，因為新冠實在太嚴重，利大於弊。
吳醫師：狂吐是嚴重過敏？假如單一只有吐，可能不是，如果同時合併其他任何一種，可能就是嚴重過敏，要看有沒有別的器官系統影響到。

8.AZ不以營利為目的，廣設代工廠，現在有好多廠。台灣到貨的是泰國廠，泰國廠的AZ沒有WHO緊急授權。每個代工廠產的都有緊急授權，有人不敢打泰國產。
Yebin：確實沒有經過WHO第三方認證，要考慮技術轉讓，AZ也在管。泰國也是很大的廠，很多疫苗出口，不用特別因為沒有WHO授權。WHO監管也要花時間，要專家審核，AZ的代工廠審查是生產製造，WHO很少派人過去。這不是特別大的問題，個人看法，不用很糾結不是沒認證就有問題。不知道泰國還會送去哪，送去歐洲進口也會檢測。

9.最近很多混打臨床實驗，要多少人才足夠可信？
04b：mix and match 都是已經EUA第三期的疫苗，假如以後有指標，可能會免疫橋接。
Yebin：應該也是免疫橋接，如果是特別罕見反應也不指望在裡面找到，英國AZ和輝瑞，是要看常見不良反應有沒有區別，不是看罕見的，這兩個疫苗分別打的不良反應是什麼，一個是安全一個是免疫反應如何，要測抗體。美國打第三針也是一百個人一組打一針，人數要求沒必要很高。

10.前幾天輝瑞和CDC繼續講第三劑，應該死心了吧，FDA有人說第三劑要考慮副作用，FDA要你做更多實驗和不良反應，要評估風險受益平衡，打兩針的不良反應是可接受範圍，打第三針如果40%發燒，不良反應就太高。對實驗跟跟蹤要求會更多，如果是有效為什麼要在打一針增加不良反應，美國允許的可能性不高 。

11.國產跟歐美疫苗混打研究？
04b：聯亞有提想做跟mRNA混打研究，先BNT再聯亞。次單位蛋白起步較慢的疫苗，會想看能不能作為第三針，也許到一年兩年，免疫力會下降的人，次單位蛋白疫苗相對安全。不同疫苗平台，以疫苗機制來看，哪一種混打形勢較好？
Yebin：第二針mRNA較好，第二劑免疫反應有很好的增強作用，第二劑有增強作用是好的，混打要看長效免疫機制有沒有行程。蛋白疫苗作為增強針，要考慮打一針還是兩針，重組蛋白都是打兩針才有好的免疫記憶。原本有足夠的免疫記憶，再打上去，要考慮打一針還是兩針。

12.幸琪：WHO建議不要混打，加拿大很多注射的地方，民眾聽到第二劑跟第一劑不一樣就離開了。長官們是說疫苗混打是有前例可循，以國家和現在疫情的狀況作出的。WHO出來回應，主要是希望不是人民去做選擇，每個國家對自己國家做標準和決定。
WHO是警告民眾個人不要自行決定，公共政策可以自己決定。

13.Pauline：英國2/3成人打兩劑疫苗。旅遊國家有三種list，台灣在下次就會移到綠色的。


給長輩的AZ疫苗懶人包
https://linshibi.com/?p=39590

高端 聯亞 國產疫苗懶人包 第二期結束就緊急授權可行嗎？
https://linshibi.com/?p=39547

新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩
https://linshibi.com/?p=36564

新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ
https://linshibi.com/?p=35408

新冠疫苗常見問題懶人包
https://linshibi.com/?p=38945

林氏璧醫師的電子名片
https://lit.link/linshibi 

歡迎贊助我喝咖啡
https://open.firstory.me/join/linshibi

這集感謝網友幫我做筆記，讓我很快的可以整理好內容！大感謝！

1.Pauline：英國解封：政府沒有硬性規定防疫措施，都是自己決定。科學上疫苗有發揮作用，估計致死率從0.8降到0.1，跟流感差不多。在夏季爆發比延後到冬季好。民眾的感想是利用暑假再看一下情形如何，類似去年冬天變種病毒出現的時候，政府利用這個時間觀察走向，民眾也有感受到。
04b：上次記者會首相有說幾乎所有限制都要排掉，有說過不需出示證明才要辦活動，但這次縮回來，有說比如夜店有自我約束有陰性證明才能進入。
Pauline：健康部長對解封蠻直接的，一個角色強硬一個比較保守，但還是以首相為主。主要現在是放假期間，看不出來走向如何，通常是看假期結束，才會真正看得出情形怎樣，就是九月的時候。暑假期間英國還是在試試看的感覺，看解封會怎樣，也沒說解封是永久決定，還是有機會改變。
04b：有四個test，但沒有完全通過，所以還是會嚴密監測，好像說會持續到明年初。假如最理想的情況是不用逐例通報，所以才說很抱歉還要一直檢查通報到明年初。
Pauline：學生現在放暑假，最後一天都帶了四五盒快篩，用這個方式收集數據和疫情走向。

2.Yebin：可以理解WHO不要加強針，考慮到的是全世界的範圍，現在也只有做出AZ跟輝瑞混打，除此之外就很少，實際上的混打太多各種各樣，如果隨便兩個都能混打，如果民眾對疫苗沒有信心會覺得是瞎搞，這個也行那個也行，另外也會擔心混打後不知道誰打了什麼，會不會打到三針以上。WHO反對的更加明確，以色列已經開始打了，美國反對也是他們很多人都還沒打，更加混亂，WHO更要反對這樣行為，歐洲國家又要買疫苗，其他地區非洲國家就不用打了。英國新增人口比例比美國更高，英國這麼堅決，照這個標準就不可能回頭，病例數增長這麼多也沒有要緩和的意思。美國也漲得很厲害，但這有不平均的問題，只能鼓勵地方要改也可以，如果比較厲害的州CDC會派人過去（04b：假設有些州疫苗沒打這麼多，delta又竄的很快，每週會不會有自己的NPI措施）疫苗打得少的NPI也做的少，美國沒有任何州是疫苗不夠，只是不想打，像德州疫苗充足都打NPI解除了，不是考慮疫苗接種到什麼程度，這些州要回NPI不可能，有回的是大城市，但特別嚴重的週除了中心城市有改變，。美國七天平均是兩萬，原本一萬。集中在中西部跟南部，疫苗接種率低的地方，就是30%。

3.04b：陳秀熙老師：歐美打到一定程度口罩就丟掉解封，假如台灣戴得住口罩重視NPI，現在是希望大家打到一劑，覆蓋率到一定程度，一劑加上好的NPI，可能會達到接近兩劑的效果。至少我們口罩戴得住，疫苗再上來一點，也許比較可以解封的時間就越來越近。

4.04b：預告明天：台灣有三種疫苗，再買到BNT之前大家都不想打AZ想打莫德納，現在有BNT又不想打莫德納，這是好主意嗎？美國真實世界的疫苗保護力，最新的資料，什麼樣的人該選什麼疫苗。
https://linshibi.pros.is/3hhcjc

5.Yebin：莫德納試用1/4疫苗，可以節省疫苗，有國家想做也不是不行，美國這裡就放棄了，因為有突變株。歐美國家現在供應量都夠了，就沒想改這件事。莫德納的增強針也就作半劑量。
04b：理論上兩種方式：原劑量，第二季延後10-12週。一半劑量，（後面來不及打） 學理上後者較好。
Yebin：好像也沒太大問題，這些是最早期做的，沒有全劑量，要這樣糾結還可以比50有沒有比100更好，劑量差異還是很大，應該是人數問題，要多做劑量人數招募要很多。
04b：AZ最早發表也有半劑量，是不是因為第一期第二期，決定劑量要經過很長過程，這次就批哩啪啦決定了。
Yebin：那時候沒這麼多時間做，打完要等兩個月看抗體反應，分得組越多，花的時間也越多，現在都打上了才在糾結哪個劑量好，但當時就是想要你趕快做出來。如果把時間拉長也會有區別，如果是流感疫苗可以考慮，選擇也多，現在的情況就先做出來就好了。
04b：假如1/4劑量可行，現場就多了三倍疫苗，供應鏈變化很打擊，哪怕是一半也是多出五十，對全世界來說還是值得。
Dennis：劑量如果差太多，副作用會很高。
04b：劑量的決定也很困難，通常是第一二期作的是，但這些臨床試驗計劃書，第二第三期寫在一起。AZ一開始想打一劑就算了，到第二期很後面才決定要給兩個dose，把其他人抓回來打第二劑。後面的資料才很奇怪，把人都抓回來打。
Dennis：一半劑量可以用免疫橋接嗎？
04b：覺得可以，莫德納就是看免疫橋接 WHO資料都是公衛模型，不是科學證據，延長莫德納到8週12週，效力會不會下降，這期間也是有受到感染的風險。


英國通過四個測驗 英國首相強生宣布19日如期解封
https://linshibi.pros.is/3bjv4z

科學家在Lancet聯名刊登抗議信：
Mass infection is not an option: we must do more to protect our young
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01589-0/fulltext

WHO不建議混打新冠疫苗 稱這是個危險趨勢 加拿大說要繼續混？
https://linshibi.pros.is/3j5l9g

自然期刊：疫苗荒 莫德納1/4劑量就有效
https://news.cts.com.tw/cts/life/202107/202107122049228.html
國際自然期刊7/9刊登了一項最新研究，將現在施打的一百微克莫德納疫苗劑量，減低到只剩下四分之一，也能夠有效的引起免疫反應，而且和康復者身上的抗體水平差不多，國內專家表示，這項研究對新冠疫苗極度缺乏的國家來說是一個好消息，不過一般來說中和抗體濃度越高，疫苗效果越好，因此只要疫苗量足夠的國家，還是按照原廠指示施打比較好。

Quarter-dose of Moderna COVID vaccine still rouses a big immune response
https://www.nature.com/articles/d41586-021-01893-0

給長輩的AZ疫苗懶人包
https://linshibi.com/?p=39590

高端 聯亞 國產疫苗懶人包 第二期結束就緊急授權可行嗎？
https://linshibi.com/?p=39547

新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩
https://linshibi.com/?p=36564

新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ
https://linshibi.com/?p=35408

新冠疫苗常見問題懶人包
https://linshibi.com/?p=38945

林氏璧醫師的電子名片
https://lit.link/linshibi 

歡迎贊助我喝咖啡
https://open.firstory.me/join/linshibi

這集有Yebin和大家解說一下莫德納一劑的效力，還有第三劑加強針是否是需要的議題。

英國首相強生確認19日解封
https://www.youtube.com/watch?v=hMUAtuMqgzs  

7日科學家在Lancet上刊登反對意見
Mass infection is not an option: we must do more to protect our young 
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01589-0/fulltext

給長輩的AZ疫苗懶人包
https://linshibi.com/?p=39590

高端 聯亞 國產疫苗懶人包 第二期結束就緊急授權可行嗎？
https://linshibi.com/?p=39547

新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩
https://linshibi.com/?p=36564

新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ
https://linshibi.com/?p=35408

新冠疫苗常見問題懶人包
https://linshibi.com/?p=38945

林氏璧醫師的電子名片
https://lit.link/linshibi 

歡迎贊助我喝咖啡
https://open.firstory.me/join/linshibi

好久沒有在youtube直播，這集和YT同步直播喔。
https://youtu.be/fGLYEdEn5Mc

本集是回答YT朋友的留言，包山包海的問題，我好久沒有回答這麼多問題了@@

給長輩的AZ疫苗懶人包
https://linshibi.com/?p=39590

高端 聯亞 國產疫苗懶人包 第二期結束就緊急授權可行嗎？
https://linshibi.com/?p=39547

新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩
https://linshibi.com/?p=36564

新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ
https://linshibi.com/?p=35408

新冠疫苗常見問題懶人包
https://linshibi.com/?p=38945

林氏璧醫師的電子名片
https://lit.link/linshibi 

歡迎贊助我喝咖啡
https://open.firstory.me/join/linshibi

這集感謝網友幫我做筆記，讓我很快的可以整理好內容！大感謝！

1.Nobuhiro：東京解封不到一個月，最近又要發布緊急事態宣言。日本天皇發布他也打疫苗了，天皇對日本來說是重要的存在，甚至像神一樣，可能會對民眾有好的影響，但其他皇室沒有公佈。
Shuman：天皇沒有插隊，也不想讓別人覺得他有特權，所以他是按照順序打的。日本都預約不到莫德納，大阪因為疫苗不夠已經停止預約（Nobuhiro：關西神戶疫苗不夠）
Nobuhiro：不管是職場上還是自治體，會預估比平常多一點的數量，有些職場上可以打，但也會預約自治體的缺，所以可能有些庫存是在自治體或職場那邊，但也很怕是不是沒有疫苗了（Shuman：主要是莫德納進貨量減少）
04b：東京第四次緊急事態宣言：三月以來的新高，PCR陽性率也爬上來快到六。東京的幾個指標除了案例、不明感染源上升，其他還好，加護病房住院比例數字還好，假如不是因為奧運現在應該不會有動作，delta來勢洶洶，整個奧運期間是緊急事態，持續到8/22，回想起來今年一月到現在，東京沒有多久時間不是緊急事態，中間只有一個月左右的空擋，這次更短。

2.如果無症狀10天候還是有 CT值20以下，還會有感染力？
04b：當然是，但是免疫力正常的，輕症十天後幾乎都CT值30以上，美國就是因為此症據規定輕症不用追蹤PCR即可解除隔離。

3.六十歲以上長輩，假如莫德納BNT已經充足 可以選擇要選哪一個？
04b：是不是太超前部署了，太假設性了，這兩個都很好，不要再挑了。硬要選我會選BNT，因為證據最多，不管是安全性還是保護力資料，但這兩個應該是差不多，從中和抗體，保護力等等做出來是差不多的。

4.Shuman：日本說第一劑打輝瑞第二劑打BNT，昨天新聞有說可以混打，有說應該是不會有問題。
04b：美國早就可以兩種mRNA可以會打，但是因為如果供貨不足的情況下可以打，這是沒有科學證據下做的建議，一個月前加拿大說可以混打，有兩個政策 AZ第一劑混mRNA第二劑 ，mRNA兩種之間可以混打。日本一樣也是供貨問題，第一劑打莫德納一時可能沒有第二劑，所以打BNT。
Shuman：會建議兩個mRNA都打嗎？就不用煩惱要打哪個？
04b：不會建議，不是推薦去混打，混打就是承受兩種疫苗不同的風險，擔心的是疫苗會有過敏發生，假如第一劑打沒出事，第二劑可能就也沒事。莫德納有個顯影劑中也有的成分，BNT沒有，假設過去有對這個過敏，建議不要打莫德納。即使現在混打，證據只有抗體，就如同免疫橋接的討論，不是做出來有臨床實驗認證，是學理上說有效，這樣夠不夠讓每一個人都去混打承受副作用，不一定。
Shuman：顯影劑是前幾天打完死亡休克？
不是，是兩件事。台灣莫德納第二例，不知道是怎樣，有小道消息說他剛因為細菌感染出院，案情不單純。所以打完疫苗要至少留15分鐘，除非以前有發生嚴重過敏，要留三十分鐘，不管哪種疫苗都一樣，不只是新冠疫苗，每個藥物都有可能發生嚴重過敏，大家要注意。

5.Shih Hwa Lai：有找到幾個氨基酸，在類似的地方又有點不一樣，實際上對分子結構不一樣，可以用來診斷VITT，重疊區塊跟HIV重疊（04b：有沒有可能因此修正疫苗就不太有副作用？）有機會，但這不是paper的範圍，有可能會分不出來HIV跟VITT，如果有症狀出來可以提早診斷是哪一種。

6.請問18歲以下感染情況？
04b：全世界的資料都一樣，18歲以下就是不容易得到感染，得到後很大比例輕症或無症狀，真的不用太過擔心這群人，已經看了一年多，日本18歲以下一例死亡都沒有，但有些是有特別病發症，是另一回事，有一點死亡率。台灣這次本土感染整體年紀偏大，最早感染族群，還沒燒到小朋友這裡就停課了，不是沒有案例，20歲以下幾乎都輕症，跟國外一樣，這些人會最晚打到疫苗。目前臨床實驗幾乎都沒有包括小朋友，疫苗施打也是最後才考慮的，全世界都一樣，不用擔心小朋友沒打到，要先打大人。英國很猶豫要不要打，因為沒有重症風險，但是打疫苗有風險。聯亞高端在年輕人也許是不錯的出路，次單位蛋白疫苗蠻安全的，也許機會在這裡。（mRNA試驗的時候保護力100%）

7.有沒有可能讓已經打完兩劑AZ再補第三劑莫德納？
04b：英國後續會有答案，英國在考慮九月的第三劑，該打什麼後續會有研究，也有做第三劑AZ的研究。現在我們應該沒有餘裕做這件事，應該是趕快大家打完第一劑的防護。阿中有說莫德納理論上28天打，看現在的資訊看到6-8周效果好，但這應該是BNT延長8-12周保護率都有九成以上，加拿大應該有蠻多資料，直接延長到12週，現在會像是去年英國12月，大家盡量打到第一劑，打完第二劑很少，多半人打第二劑還不到1%。與其考慮第三劑，首要針對第一線緊急的事情是先打上第二劑，先讓越多前線人員打到第二劑，不管是AZ還是混打，對抗delta。第三劑不用太急，藥打大概也是第二劑至少半年，太近打也不知道會怎樣，英國研究也是半年以上，抗體總會維持一段時間。

Shih Hwa Lai：老人或器官移植的中和抗體掉很快。
04b：某些人是需要第三劑的，免疫力有問題的人可能需要，在其他疫苗也是有這樣的問題，抗體持續的長久跟年輕人不一樣就需要追加劑量。

8.請問無症狀感染抗體一般來說是較高還是低？
04b：沒有答案，有少數的追蹤，校價較低，持續較短。抗體很難比較，個別差異可以差很多，沒有答案的事情，不用想太多。

9.確診後多久可以打疫苗？
04b：美國規定康復後沒多久就可以打，是怕確診的時候還去打疫苗，不是會發生不好的事，只是不想傳染給別人，要等傳染期過後再去打。台灣訂出確診後六個月，因為自然感染就有保護力，再感染很少在六個月內，因為疫苗不夠。美國就很猛，不管有沒有症狀都打，抗體都打高，對群體免疫有幫助。等疫苗多了也許我們也會修改，另一個是也許自然感染後的只需要打一劑，這只有初步研究，也符合對免疫學的了解。

10.Sarah：無症狀是潛伏期只是沒有症狀？
04b：有可能之後還是會發病，比例多少不確定。

11.Sarah：公衛強調是氣溶膠防護和粘膜接觸，還有手部如果有傷口，皮膚如果是ok的不用擔心這塊，還有室內通風的部分。現在有針對隔離的人14天候還要PCR，變成交通往返的壓力變大，但幾乎十天後不會有傳染情形，會增加人力和行政成本，是否有必要執行。今天支援莫德納快打站，70歲以上長輩都蠻踴躍的，如果長輩可以選AZ或莫德納有建議哪種？今天有兩位不舒服，手臂會僵硬不能動，過了15分鐘就可以活動了。莫德納有顯影劑的部分，顯影劑也會考量到腎功能，如果腎功能不好可以打嗎？
04b：跟腎功能沒有關係。AZ跟莫德納的選擇，現在明顯老人家怕AZ，年輕人還好，最近在觀察莫德納進來七月開打後，很大量老人家去打，創下一天18萬人次，多半都是莫德納，這幾天的死亡，莫德納真的比較少，AZ繼續有報。AZ已經打差不多了，這幾天AZ很少，大量莫德納施打，目前只有四例死亡，今天AZ又爆了接近十例。如果要釐清這個問題，莫德納最近打這麼多，兩者施打平均年齡多少？釐清AZ猝死這件事，可能還要更清楚一點。

12.最早開放85以上，長期活動力跟身體功能部分，有使用年限問題，目前開放最年輕有到6字頭，最近AZ打得差不多，剩下莫德納。
04b：長輩對AZ有疑慮，就往下打，還是有很多人願意打，還有AZ第一劑的人也差不多10-12週了。

13.目前有通報嚴重過敏醫師評估後建議打別的疫苗才能混打，有些通報不是很嚴重。還是有人期待混打，但目前還不能跟上國際腳步，但有可能第三劑能打到mRNA。
04b：部長有說有好幾個混打實驗在進行中，有些醫院已經在進行了，當然是自願加入。跟英國臨床實驗設計幾乎是一樣的，聽說某醫院開始報名混打組馬上爆滿，打完第二劑後14天抽中和抗體，最快大概八月中或八月底才有結果，搞不好等BNT來還比較快。假如是第一線醫護人員，建議AZ第二劑可以打了，AZ對印度變種還是有一定的效果，不是不好的東西，也許以後會有追加第三劑，但還很久，AZ兩劑可以維持的時間還很久，至少第二劑半年後是有效的。搞不好會做第三劑國產疫苗的混打。

14.Pauline：如果進入最後解封，英國8/16起，會放寬隔離規定，只要接種兩劑，與確診人有密切接觸也無需居家隔離十天。
04b：這是何美鄉老師說的神預言，假如打的是BNT應該ok，BNT有證據可以減少無症狀感染，就算得病病毒量也很低。但AZ就沒有這麼多證據，對減少無症狀感染效力沒這麼好。
Pauline：新的規定沒說是哪一種疫苗，等下星期會不會詳細一點，不然感覺蠻可怕的，如果包含AZ也可以會怕怕的。這件事一爆出來，新聞就都在討論，是蠻大的規定，支持反對都有，後續頒布又是更放寬的規則，英國就是鐵了心要展現疫苗的效果。8/16就實施規定，連第三劑都還沒開始。不知道為麼是8/16，應該是認為到了8/16每個人都打了兩劑，但這是民眾自己的揣摩，都有打就等於全國都解放了，大部分這邊的華人都怕怕的。
04b：應該沒有放棄大量檢測，真的發生什麼事還是會知道的，知道疫情是否在上升，再瘋狂的實驗只要可以監測就還好，更瘋狂的是不用逐例確診。
Pauline：檢測決定做得更多，甚至學校的部分，要朝向每天都能做到快篩。

14.04b：AZ在老人家已經有陰影，那就往下打，不要停下腳步。韓國又有一疫情，也是delta，韓國一直守得不錯，也一直在打疫苗，台日韓三國韓國打得最快。羅副有說過，疫苗不會等我們的，下一波說來就來，韓國也是，打到三成這一波就來了，他們也是從老人家開始打60歲以上已經打九成，就算流行起來老人家有保護著。不要以為下一波不會再來，現在只是中場休息，還是在疫情的期間，跟去年解封完全不一樣，不要去爆發性旅遊，不要去人擠人的地方，會一直看到零星案例，這會變成常態，在下一波變成東京的狀態前，希望我們可以讓長輩打到，很多族群很想打，開放疫苗就秒殺。

給長輩的AZ疫苗懶人包
https://linshibi.com/?p=39590

高端 聯亞 國產疫苗懶人包 第二期結束就緊急授權可行嗎？
https://linshibi.com/?p=39547

新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩
https://linshibi.com/?p=36564

新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ
https://linshibi.com/?p=35408

新冠疫苗常見問題懶人包
https://linshibi.com/?p=38945

林氏璧醫師的電子名片
https://lit.link/linshibi 

歡迎贊助我喝咖啡
https://open.firstory.me/join/linshibi