Clubhouse問答

統一獅給Dennis老師的支持 feat.一歷百憂解

下周一在全球串連早安新聞,Dennis老師會向大家道別。 送上昨晚我開房給Dennis老師的支持,後半還有百憂解的分享。 台灣的防疫很多時候也政治化了,所以我個人因為種種發言也常常被貼上許多標籤,比方說柯韓粉,中共同路人,1450什麼的。也常常看到有人說我看似中立,骨子裡根本是個XX(XX你可以填上任何東西)。 老實說,我早就不在乎這些了。 很多酸民是戴著有色眼鏡看所有事物的,所以寬恕他們吧,他們覺得所有人一定都有個顏色。他們根本不相信有中間選民可以就事論事。而極端的人,聲音往往特別大。 我不相信。我認為多半的人應該是理性中道。他們只是不出聲而已,不代表沒有這群人,沒有這些聲音的存在。 而這幾天我在社團中,就聽到了很多這樣的聲音。我覺得很欣慰。 我在網路上當個公眾人物,已經從2007年混到現在了。所以如果要我給Dennis老師一個過來人的建議,我會說:我們不可能討好所有人,一定有人會支持你有人會看你不順眼對你提出質疑。這其實都很正常。我的作法是,我非常珍惜長期以來支持我,和我互動的網友,而不友善或不理性的攻擊,就一笑置之吧,別往心裡去。只要問心無愧,我自己知道我在做的事情是有堅持住原則,對得起自己的良心,是對大眾有益的,那就繼續堅持下去吧!我知道有很多人在支持我,那就是我可以繼續努力下去的動力。 老師離開,統一獅會很寂寞呀,以後就不能和小路和浩爾說:我還在開車,讓老師先講....😢 感謝Dennis老師八個月來的分享,持續這麼久真的是很不容易的事情,辛苦了! 老師也有自己的podcast,請大家支持 Dennis 的全球政治筆記 粉專:Dennis 的全球政治筆記 - 履行中庸,筆寫諍言 https://www.facebook.com/dennisglobalpolitics Delta變種病毒懶人包! Podcast版 https://linshibi.pros.is/3pankg 部落格版 https://linshibi.com/?p=39717 各國分年齡的新冠致死率 https://linshibi.com/?p=35732 混打疫苗可行嗎?AZ混打輝瑞/BNT AZ混打莫德納等等 https://linshibi.com/?p=39613 給長輩的AZ疫苗懶人包 https://linshibi.com/?p=39590 高端 聯亞 國產疫苗懶人包 第二期結束就緊急授權可行嗎? https://linshibi.com/?p=39547 新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩 https://linshibi.com/?p=36564 新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ https://linshibi.com/?p=35408 新冠疫苗常見問題懶人包 https://linshibi.com/?p=38945 林氏璧醫師的電子名片 https://lit.link/linshibi 

2021-10-15
20:25
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20210928 新加坡疫情 疫苗覆蓋率八成後的防疫策略 feat.今夜談新&許振義博士

1.請兩位貴賓各用1分鐘左右做個簡單的自我介紹! 2.新加坡一直以來都是防疫的優等生,從去年移工的疫情開始,一直把新冠本身的致死率控制在極低,疫苗開打後進展也可說是世界數一數二的疫苗覆蓋率。但從8月中逐步鬆綁防疫措施後,本土病例不斷攀升,8月底開始新增病例幾乎每週倍增,9月底開始連續多日破千,當局也感受到壓力於27日起加強防疫措施。可否談一下目前這波疫情兩位的觀察? 3.目前看到染疫重症的比例是很低的,且打疫苗後有突破性感染又住院或重症者,多半還是在高風險或年長族群。這和其他國家的觀察相同。但如此人數是否已經讓醫療單位感受到了壓力?目前收治新冠的床位有沒有到了拉警報的水位? 4.我注意到這波疫情也有許多小學生染疫,目前也改為遠距教學。請問對於校園防疫新加坡是怎麼做的?會向英國一樣規則使用抗原快篩嗎? 5.目前對於疫情很大的爭論是到底應該採取堅壁清野的清零,還是要與病毒共存,在廣泛施打疫苗後開放。兩位怎麼看新加坡此波疫情,可以下結論是與病毒共存是錯誤的嗎? 6.兩位應該也有觀察到英國7月19日解封後的情形,每日100~200人死亡,每百萬人大約2人死亡,他們認為是醫療系統可以負荷的。美國則是每日2000人死亡,每日每百萬人大約6人死亡。我看新加坡絕對的重症和死亡人數其實都很低,在華人社會會不會還是比較難以接受和病毒共存,把新冠看成致死率比較高的流感的觀念? 參考資料: 新加坡衛生部網站 https://www.moh.gov.sg/covid-19 許振義先生整理於"新加坡眼"的報導 9.1 今增180 | 新加坡第三波社區疫情峰值未到,無關聯病例日增500不意外 https://mp.weixin.qq.com/s/Kst5nhrdugR7ujlzxV2eEw 9.23 大增1504 | 新加坡病例連續兩天創新高,重症和死亡還能維持低位嗎 https://mp.weixin.qq.com/s/NR3HpVCgeT6Sl9vXyM092Q 9.26 大增1939起,新加坡三天內兩次創新高,本月底會破10萬起嗎? https://mp.weixin.qq.com/s/lo2DcrnX6Hzcjr2bHwRvxg 9.27 今增1647| 專家:新加坡客工宿舍絕對可能再爆疫情,而且比去年人多 https://mp.weixin.qq.com/s/nHb5KkFyJCaVDAfMJ1lYIA  Delta變種病毒懶人包! Podcast版 https://linshibi.pros.is/3pankg 部落格版 https://linshibi.com/?p=39717 各國分年齡的新冠致死率 https://linshibi.com/?p=35732 混打疫苗可行嗎?AZ混打輝瑞/BNT AZ混打莫德納等等 https://linshibi.com/?p=39613 給長輩的AZ疫苗懶人包 https://linshibi.com/?p=39590 高端 聯亞 國產疫苗懶人包 第二期結束就緊急授權可行嗎? https://linshibi.com/?p=39547 新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩 https://linshibi.com/?p=36564 新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ https://linshibi.com/?p=35408 新冠疫苗常見問題懶人包 https://linshibi.com/?p=38945 林氏璧醫師的電子名片 https://lit.link/linshibi 

2021-09-29
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20210908 Clubhouse各方討論 美國德州疫情 英國的疫苗政策更新 伊維菌素 feat. Steven醫師 Pauline 葉庭瑜醫師

Steven醫師:美國的第三劑政策,德州已經出現Mu變種株,開學狀況,醫師不給伊維菌素(Ivermectin)被告。 Pauline:英國的公立學校不戴口罩,開學狀況,青少年疫苗政策。 葉庭瑜醫師:我因為疥瘡吃過伊維菌素!英國JCVI還是不建議給12~15歲健康青少年接種新冠疫苗,16~17歲只打一劑mRNA減低心肌炎的風險(避重救心),解讀英國突破性感染研究,第三劑有分兩種,以色列的第四劑。 Scientists not backing Covid jabs for 12 to 15-year-olds https://www.bbc.com/news/health-58438669 Chief medical officers to consider vaccinating people aged 12 to 15 following JCVI advice https://www.gov.uk/government/news/chief-medical-officers-to-consider-vaccinating-people-aged-12-to-15-following-jcvi-advice Delta變種病毒懶人包! Podcast版 https://linshibi.pros.is/3pankg 部落格版 https://linshibi.com/?p=39717 各國分年齡的新冠致死率 https://linshibi.com/?p=35732 混打疫苗可行嗎?AZ混打輝瑞/BNT AZ混打莫德納等等 https://linshibi.com/?p=39613 給長輩的AZ疫苗懶人包 https://linshibi.com/?p=39590 高端 聯亞 國產疫苗懶人包 第二期結束就緊急授權可行嗎? https://linshibi.com/?p=39547 新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩 https://linshibi.com/?p=36564 新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ https://linshibi.com/?p=35408 新冠疫苗常見問題懶人包 https://linshibi.com/?p=38945 林氏璧醫師的電子名片 https://lit.link/linshibi 

2021-09-12
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20210903 Clubhouse各方討論 機組員防疫政策到底該怎麼訂 AZ第一劑出狀況怎麼打其他疫苗 ?

補充,在錄音完隔天4日早上,長榮已經開除了違規的確診機師。鄭文燦市長4日早晨宣布,漏夜完成了全校師生2656人,送檢疫所同班同學及家人144位,還有長榮有飛芝加哥外站55人的PCR檢查,皆為陰性。但大家應該都已經很熟悉可能還在潛伏期之中,之後還是有陽轉的可能,不能大意。 機師違規餐敘未確實填健康聲明書 長榮航空決議開除 https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202109045007.aspx 長榮航空3名機師完整接種2劑AZ疫苗仍因突破性感染而確診,其中1人違反防疫規範,今天遭開除。長榮航空說明,這名機師明顯違反3項規定。 長榮航空說明,昨天展開事實調查,今天上午10時召開紀律評議委員會,會中根據調查證據,認為這名機師明顯違反「自主健康管理對象應遵守及注意事項」、「長榮航空飛航員管理手冊」及「長榮航空機組人員健康管控須知」,經紀律評議委員會一致決議,對機師(案16120)做出免職處分,即日起生效。 長榮航空指出,已完成2劑疫苗施打的機師於近日確診,經疫調發現其8月26日自芝加哥返回台北後,於7天的加強型自主健康管理期間,與友人餐敘,並至診所就醫卻未依法事先聯繫當地衛生局,及8月30日執勤台北-布里斯本勤務前,未確實填寫「機組人員勤前健康聲明書」;這名機師已違反疾病管制署與民航局制定「國籍航空公司實施機組人員防疫健康管控措施作業原則」。 長榮航空表示,公司一向遵守政府的防疫政策並嚴守防疫的立場,對於違反防疫規定的同仁,本著勿枉勿縱的態度,不會寬貸。 長榮機師趴趴走 桃市府送民航局罰最高百萬 https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202109040059.aspx 桃園市長鄭文燦今天說,確診的長榮航空股份有限公司機師違反防疫規定,「該罰就罰」,送交交通部民用航空局罰新台幣10萬元到100萬元。 2名打完2劑AZ疫苗的長榮航空機師染疫,其中一名機師讀國立台北科技大學附屬桃園農工高級中等學校的小孩也確診。 鄭文燦上午在記者會表示,2名機師入境做完核酸檢測(PCR)後,結果還沒出爐就「趴趴走」,防疫人員針對機組人員第2次疫情調查時,發現機師跨縣市足跡非常多,已違反機組員加強版自主健康管理規定,將送民航局懲處。他說,防疫規範加嚴,是給機組人員更大保護,將請桃園市政府衛生局整理好2名機師足跡事實依據,送民航局裁罰。 鄭文燦表示,機組員在防疫第一線很辛苦,大部分機組員都遵守防疫規範,但少數未遵守、違反防疫規定者,航空公司要負起督導責任,如果「踩了紅線」,應按規定處罰。 此外,鄭文燦說,國境防疫真的非常重要,機場及機組員保護部分,請中央流行疫情指揮中心研議,大部分機組員雖打過2劑疫苗,但除隔離措施,如何提高保護力及是否有必要打第3劑疫苗。 混打疫苗可行嗎?AZ混打輝瑞/BNT AZ混打莫德納等等 https://linshibi.com/?p=39613 給長輩的AZ疫苗懶人包 https://linshibi.com/?p=39590 高端 聯亞 國產疫苗懶人包 第二期結束就緊急授權可行嗎? https://linshibi.com/?p=39547 新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩 https://linshibi.com/?p=36564 新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ https://linshibi.com/?p=35408 新冠疫苗常見問題懶人包 https://linshibi.com/?p=38945 林氏璧醫師的電子名片 https://lit.link/linshibi 

2021-09-05
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20210819 美國打第3劑booster新冠疫苗 Yebin:這問題太大了!Dennis老師政治觀點

延續上半場討論,後半很感謝人在芝加哥的Yebin博士提供他對美國施打第三劑決策過程提出他的看法,人在德州的Dennis老師也提出政治方面的觀察!這是一集全球串連晚安新聞,哈哈! 上半場在此 美國預計9月下旬成人追打第3劑新冠疫苗 與第2劑須隔8個月 https://linshibi.pros.is/3m47ks Yebin博士對於美國打第三劑政策: 1.不符合程序,應該要先經過FDA審查第三劑,然後CDC專家會議開會。 2.這樣監管機構的獨立性可能受到質疑。如果開會後CDC專家投票不通過,那會造成多大的混淆? 3.八個月的時間不是magic number,這也很令人困惑。 4.目前施打第三劑的證據根本沒有這麼充分,重症的保護力沒有明顯下降。 5.目前幾個研究數據應該要更詳細分析,是否BNT下降較嚴重而莫德納還好?嬌生疫苗的資料也還沒出來。 6.打第三針到底有多少收益?可以維持高濃度抗體再兩三個月?這樣有意義嗎?重症防護可以提到多高?這和中和抗體不一定有關係。 7.這政策反而讓人誤以為是打疫苗的人有問題該去打第三針,無助於讓沒打疫苗的人去打上第一劑,搞不好讓他們更堅定地不想打。 Dennis老師: 美國2022年又要選舉了,疫苗,口罩都變成政治討論的話題。 混打疫苗可行嗎?AZ混打輝瑞/BNT AZ混打莫德納等等 https://linshibi.com/?p=39613 給長輩的AZ疫苗懶人包 https://linshibi.com/?p=39590 高端 聯亞 國產疫苗懶人包 第二期結束就緊急授權可行嗎? https://linshibi.com/?p=39547 新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩 https://linshibi.com/?p=36564 新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ https://linshibi.com/?p=35408 新冠疫苗常見問題懶人包 https://linshibi.com/?p=38945 林氏璧醫師的電子名片 https://lit.link/linshibi  歡迎贊助我喝咖啡 https://pay.firstory.me/user/linshibi

2021-08-21
33:51
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20210818 林氏璧 x 黃瑽寧:漫談新冠疫情 疫苗第三回合!Delta是否在兒童會比較嚴重?開學安全嗎?

男神瑽寧又來了喔!和上次對談時相比,台灣疫情趨緩,但Delta燒遍全球。這次我們回到黃醫師的本業小兒科,談談Delta是否在兒童會比較嚴重? 以下是大概的訪綱: 1.可否很快的和大家描述一下,Delta這隻變種病毒你怎麼看?冠狀病毒一變再變,R0值越來越高,在你預期中嗎? 2.近日很多美國報導描述兒童和青少年的住院數創新高。就您觀察,Delta在兒童會比較容易重症嗎? Fauci專訪提到目前沒有確切答案,但在英國有看到在大人可能比較嚴重導致住院,如果真是這樣,沒有理由不相信在兒童也會看到類似情形。你同意嗎? 3.英國和美國對於兒童和青少年的疫苗施打政策不太一樣。你認為在開學前,兒童也該施打疫苗才叫安全嗎?你認同BNT疫苗如果來到台灣,應該有部分要優先給12~18歲的青少年施打嗎? 4.近來在幾個真實世界疫苗有效性的研究還有臨床三期的追蹤研究,看到BNT疫苗保護力似乎有下降,而莫德納似乎沒有怎麼下降。你怎麼解讀? 5.台灣目前採取多半人盡量先打到第一劑,把第二劑延後施打的策略。你贊同嗎?延後第二劑是否有保護力下降的風險?你覺得到了什麼程度,應該回頭來追第二劑的覆蓋率? 6.英國美國目前在期末考中似乎考得不太一樣。你覺得英國是否獲致了一定程度與病毒共存的成功?英國和美國差在哪裡? 黃瑽寧醫師健康講堂 YT頻道 https://www.youtube.com/channel/UCkha3wg7As4t9duOzre5HcQ 黃瑽寧醫師健康講堂 粉絲專頁 https://www.facebook.com/Dr.TN.Huang 混打疫苗可行嗎?AZ混打輝瑞/BNT AZ混打莫德納等等 https://linshibi.com/?p=39613 給長輩的AZ疫苗懶人包 https://linshibi.com/?p=39590 高端 聯亞 國產疫苗懶人包 第二期結束就緊急授權可行嗎? https://linshibi.com/?p=39547 新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩 https://linshibi.com/?p=36564 新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ https://linshibi.com/?p=35408 新冠疫苗常見問題懶人包 https://linshibi.com/?p=38945 林氏璧醫師的電子名片 https://lit.link/linshibi  歡迎贊助我喝咖啡 https://pay.firstory.me/user/linshibi

2021-08-19
96:54
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20210714 Clubhouse各方討論 青少年施打BNT 台灣新冠致死率偏高 顯影劑過敏可否打莫德納 各國邊境管制 電子疫苗護照 feat.姜冠宇醫師/Yebin

這集感謝網友幫我做筆記,讓我很快的可以整理好內容!大感謝! 1.姜醫師:以色列兩劑超過60%,確診數還是往上爬,都是delta,都在學齡兒童之間散播,接近40%都是10-19歲,輝瑞在美國的實驗有了,青少年都要打了,以色列沒打有點奇怪,11.8%在0-9歲,delta在年輕人是會傳染的,可能未來青少年是接種疫苗重要族群。現在給青少年的選擇只有BNT,這當然不是好事,台灣未來都是靠莫德納和AZ,現在其他疫苗都要往青少年打,要到達80%,一定要包含年輕人。 04b:很多專家都會講delta專門攻擊年輕人,這些國家看到的應該是年長者中年人疫苗都打很多,但結論不是專門攻擊年輕人。BNT現在是唯一青少年有EUA,是否要把BNT留給年輕人施打,部長說可能會這樣做,個人不同意。第一,莫德納6/10就送了,做完18歲的,再來是全世界施打順位,年輕人都是最後,當然臨床試驗是最後是其一,以疫苗施打順位來看,很多國家都是從年紀大往下打,切點可以切50歲,50歲以上重症死亡率就是往上跳。在BNT的時點,這些高風險族群都還沒打到第一劑,個人不認為可以打到年輕人,如果到九月疫苗很多,年輕人打無可厚非。假如連前面容易重症的族群都還沒打第一劑,就還沒到要把BNT留給年輕人。 Yebin:同意,因為BNT是唯一選擇,但莫德納也做完12-17歲,效果很好,很快莫德納也會批准使用。制定合理接種政策,不是只看青少年可否使用,還有感染風險,風險最高還是年紀大和基礎疾病的人,未成年人如果有基礎疾病可以提前,但不能因為臨床實驗就提前,不能剝奪成年人施打的機會。 04b:英國現在沒有往16歲以下打,擔心心肌炎和血栓,這群人重症機率本來就低,讓他們承受疫苗風險是否不值得? Yebin:反疫苗的聲音特別大,除了這方面聲音就很少,美國現在未成年新增病例比例越來越高,如果從去年開始算是13%,這幾週都是20以上,美國發生很多夏令營的群聚感染,明顯問題還是很嚴重,很難說青少年風險低,肯定還是要打疫苗,實際施打不是很理想,美國最近施打率漲幅很緩慢。反對打的學術方面不是很多,美國兒科協會都是贊成去打。(04b:等到未來輝瑞一直往下做,最小有到六個月) Yebin:FDA提出緊急使用授權標準是否合適,只有跟蹤兩個月,再往下重症風險更低,包括心肌炎。輝瑞九月上旬實驗能做完,FDA審核要更長時間,這個年齡層要打上要到年底甚至明年。 04b:因為年輕人很難觀察到重症,可能要用免疫橋接。 Yebin:FDA同意用免疫橋接,但也有觀察到感染,所以也有傳統數據,輝瑞總共招募四千五百人,年齡從六個月到11歲,安全跟蹤時間要多久可能會改變,FDA可能會改成跟蹤更多時間。 2.有腺病毒病史,有需要挑選非腺病毒載體的疫苗嗎? Yebin:不需要,AZ的腺病毒不是同一回事,強生是非常罕見腺病毒,感染過同個腺病毒,體內有抗體,會立刻清除,疫苗打進去有效性會下降。中國有做過血清 (不知道是什麼病毒) 抗體轉陽率效果都較差,整體來說還是有效的,大部分人打的疫苗不是特別多,最多就是AZ 問題都不大,腺病毒太常見,沒辦法避。 3.日本七月下旬要發行疫苗護照,鼓勵大家趕快打疫苗。日本目標十月左右到六七成,接近群體免疫。 4.B型肝炎疫苗會測不到消失,補打後一兩年又測不到,抗體有上來又測不到,有打過的疫苗有可能會這樣嗎? Yebin:這很正常,打疫苗為什麼有抗體,疫苗是外來物質,碰到就產生抗體,如果身體沒有經常碰到就消失,人體有新陳代謝,如果沒有碰到這個東西,人體也不會一直產生抗體,對身體能量很浪費。打完後一定會降低,到檢測的時候降到一定程度就是陰性,不同疫苗也有不同下降曲線。檢測不到不是大問題,疫苗的長期保護是記憶細胞形成的如何,如果形成的好,再次遇到病毒就會很快產生抗體恢復起來,也有很多疫苗研究是抗體測不到,不代表有效性就沒了。 04b:淋巴有免疫記憶的細胞,不管是打疫苗還是自然感染,都能找到有記憶的細胞,到底要不要第三劑,需要拿出來的證據不只是抗體量降低,降低不代表沒有細胞免疫,可能要有多方考慮。 5.美國英國的疫情,美國加州紐約,跟英國接種數相當,但病例差很多,確診6%,但死亡人口高很多,疫苗覆蓋率差不多,美國新增病例少,死亡人數比英國高?跟AZ保護力有關?英國有超過一半打AZ,加州以mRNA為主,英國解封後會不會靠染了輕症減少復發,群體免疫。可能打了AZ會確診,但不會重症或死亡。美國檢測數變少(英國陽性率5以下)其實有大量確診隱藏但沒抓出來,英國保持在檢測高的狀態,美國現在可能是確診數字好看? Yebin:英國的說法AZ隨著時間消逝保護力會上來,但很難說。陽性率如果超過3%會提出 (跟CDC?) ,加州紐約應該是這種情況,至少檢查是充足的。死亡和檢出是延後性質,要考慮到英國delta的回升,已經到一個高的水平,美國的回升會延後個幾週甚至一兩個月,新增數目美國七天平均兩萬,英國從兩三千增加到三萬,增加幅度是走在美國前面,拿現在的時間點比較兩國,兩國的情況不平均,要更加關注數據的動態變化,不是時間節點,要看後續重症有沒有跟上來,美國有沒有同樣情況。 6.台灣的新冠致死率從最初2.4,後來一路上升,台灣現在已經破四,只看台北高達6%,檢驗量看起來沒有不足,死亡率高可能是分母不夠,現在PCR陽性率最高5%,可能是重症醫療資源不足有關? 04b:有多重原因,早期討論很多是死後診斷,在家猝死,懷疑是否跟快樂缺氧有關,來不及到醫院接受醫療。跟DNR有沒有關要拉出來,簽的比例是高是低,才能說是不是DNR的比例,要跟以前比才知道。台灣這次感染年齡偏高,日本第三波alpha 60歲以上死亡率平均5%,要用年齡校正,新加波致死率低到不行,因為有移工爆發,就跟苗栗爆發過移工群聚,年輕移工沒人重症。要看分母是什麼樣的人,還有別的原因,用藥上因為有些審查,錯過用瑞德西韋、單株抗體等,這都要詳細去看。 姜:DNR隨便講就對死亡案例家屬造成重擊,我們對DNR是很進步的國家,馬上就拿這數據比較不公平。很多事情有健保審查的思維,但五月的疫情來得又急又快,很多藥物進來的也不夠,都是台北市衛生局配藥。很多醫師也在學,有沒有造成治療上的落差,當然有,每個醫師風格差很多。專責病房醫師的訓練,要怎麼打破不同專科醫師的專業,讓大家的方法一致,制度上慢慢有改善,面對大量病人,有些思維要改變。 7.小時候打顯影劑狂吐是不是過敏? 04b:不算,過敏主要是起疹子、呼吸道有問題、血壓變化,顯影劑過敏是不是不適合打莫德納? Yebin:主要是裡面的分子,但不清楚顯影劑是哪一個,美國也沒有規定。對顯影劑過敏的人太少,考慮就是致敏性差的用在裡面,mRNA都兩針的,如果第一針發生過敏第二針就要換,不是事先篩查,如果有嚴重過敏史,醫師會有建議,對普通人來說不是透過過敏篩查。 04b:影像科有討論過,這個成分有顯影劑,莫德納有,台灣影像科做出這樣的建議,但不是全世界的都有做出建議。美國建議不管任何食物藥物過敏,除了對PTG過敏,對任何東西嚴重過敏,都不是打疫苗的絕對禁忌症,這是可以處理的,都回得來,因為新冠實在太嚴重,利大於弊。 吳醫師:狂吐是嚴重過敏?假如單一只有吐,可能不是,如果同時合併其他任何一種,可能就是嚴重過敏,要看有沒有別的器官系統影響到。 8.AZ不以營利為目的,廣設代工廠,現在有好多廠。台灣到貨的是泰國廠,泰國廠的AZ沒有WHO緊急授權。每個代工廠產的都有緊急授權,有人不敢打泰國產。 Yebin:確實沒有經過WHO第三方認證,要考慮技術轉讓,AZ也在管。泰國也是很大的廠,很多疫苗出口,不用特別因為沒有WHO授權。WHO監管也要花時間,要專家審核,AZ的代工廠審查是生產製造,WHO很少派人過去。這不是特別大的問題,個人看法,不用很糾結不是沒認證就有問題。不知道泰國還會送去哪,送去歐洲進口也會檢測。 9.最近很多混打臨床實驗,要多少人才足夠可信? 04b:mix and match 都是已經EUA第三期的疫苗,假如以後有指標,可能會免疫橋接。 Yebin:應該也是免疫橋接,如果是特別罕見反應也不指望在裡面找到,英國AZ和輝瑞,是要看常見不良反應有沒有區別,不是看罕見的,這兩個疫苗分別打的不良反應是什麼,一個是安全一個是免疫反應如何,要測抗體。美國打第三針也是一百個人一組打一針,人數要求沒必要很高。 10.前幾天輝瑞和CDC繼續講第三劑,應該死心了吧,FDA有人說第三劑要考慮副作用,FDA要你做更多實驗和不良反應,要評估風險受益平衡,打兩針的不良反應是可接受範圍,打第三針如果40%發燒,不良反應就太高。對實驗跟跟蹤要求會更多,如果是有效為什麼要在打一針增加不良反應,美國允許的可能性不高 。 11.國產跟歐美疫苗混打研究? 04b:聯亞有提想做跟mRNA混打研究,先BNT再聯亞。次單位蛋白起步較慢的疫苗,會想看能不能作為第三針,也許到一年兩年,免疫力會下降的人,次單位蛋白疫苗相對安全。不同疫苗平台,以疫苗機制來看,哪一種混打形勢較好? Yebin:第二針mRNA較好,第二劑免疫反應有很好的增強作用,第二劑有增強作用是好的,混打要看長效免疫機制有沒有行程。蛋白疫苗作為增強針,要考慮打一針還是兩針,重組蛋白都是打兩針才有好的免疫記憶。原本有足夠的免疫記憶,再打上去,要考慮打一針還是兩針。 12.幸琪:WHO建議不要混打,加拿大很多注射的地方,民眾聽到第二劑跟第一劑不一樣就離開了。長官們是說疫苗混打是有前例可循,以國家和現在疫情的狀況作出的。WHO出來回應,主要是希望不是人民去做選擇,每個國家對自己國家做標準和決定。 WHO是警告民眾個人不要自行決定,公共政策可以自己決定。 13.Pauline:英國2/3成人打兩劑疫苗。旅遊國家有三種list,台灣在下次就會移到綠色的。 給長輩的AZ疫苗懶人包 https://linshibi.com/?p=39590 高端 聯亞 國產疫苗懶人包 第二期結束就緊急授權可行嗎? https://linshibi.com/?p=39547 新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩 https://linshibi.com/?p=36564 新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ https://linshibi.com/?p=35408 新冠疫苗常見問題懶人包 https://linshibi.com/?p=38945 林氏璧醫師的電子名片 https://lit.link/linshibi  歡迎贊助我喝咖啡 https://pay.firstory.me/user/linshibi

2021-07-14
79:03
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20210713 Clubhouse各方討論 英國解封各方反應 WHO不贊成混打 美國疫情現況 莫德納1/4劑量就有效? feat.Yebin

這集感謝網友幫我做筆記,讓我很快的可以整理好內容!大感謝! 1.Pauline:英國解封:政府沒有硬性規定防疫措施,都是自己決定。科學上疫苗有發揮作用,估計致死率從0.8降到0.1,跟流感差不多。在夏季爆發比延後到冬季好。民眾的感想是利用暑假再看一下情形如何,類似去年冬天變種病毒出現的時候,政府利用這個時間觀察走向,民眾也有感受到。 04b:上次記者會首相有說幾乎所有限制都要排掉,有說過不需出示證明才要辦活動,但這次縮回來,有說比如夜店有自我約束有陰性證明才能進入。 Pauline:健康部長對解封蠻直接的,一個角色強硬一個比較保守,但還是以首相為主。主要現在是放假期間,看不出來走向如何,通常是看假期結束,才會真正看得出情形怎樣,就是九月的時候。暑假期間英國還是在試試看的感覺,看解封會怎樣,也沒說解封是永久決定,還是有機會改變。 04b:有四個test,但沒有完全通過,所以還是會嚴密監測,好像說會持續到明年初。假如最理想的情況是不用逐例通報,所以才說很抱歉還要一直檢查通報到明年初。 Pauline:學生現在放暑假,最後一天都帶了四五盒快篩,用這個方式收集數據和疫情走向。 2.Yebin:可以理解WHO不要加強針,考慮到的是全世界的範圍,現在也只有做出AZ跟輝瑞混打,除此之外就很少,實際上的混打太多各種各樣,如果隨便兩個都能混打,如果民眾對疫苗沒有信心會覺得是瞎搞,這個也行那個也行,另外也會擔心混打後不知道誰打了什麼,會不會打到三針以上。WHO反對的更加明確,以色列已經開始打了,美國反對也是他們很多人都還沒打,更加混亂,WHO更要反對這樣行為,歐洲國家又要買疫苗,其他地區非洲國家就不用打了。英國新增人口比例比美國更高,英國這麼堅決,照這個標準就不可能回頭,病例數增長這麼多也沒有要緩和的意思。美國也漲得很厲害,但這有不平均的問題,只能鼓勵地方要改也可以,如果比較厲害的州CDC會派人過去(04b:假設有些州疫苗沒打這麼多,delta又竄的很快,每週會不會有自己的NPI措施)疫苗打得少的NPI也做的少,美國沒有任何州是疫苗不夠,只是不想打,像德州疫苗充足都打NPI解除了,不是考慮疫苗接種到什麼程度,這些州要回NPI不可能,有回的是大城市,但特別嚴重的週除了中心城市有改變,。美國七天平均是兩萬,原本一萬。集中在中西部跟南部,疫苗接種率低的地方,就是30%。 3.04b:陳秀熙老師:歐美打到一定程度口罩就丟掉解封,假如台灣戴得住口罩重視NPI,現在是希望大家打到一劑,覆蓋率到一定程度,一劑加上好的NPI,可能會達到接近兩劑的效果。至少我們口罩戴得住,疫苗再上來一點,也許比較可以解封的時間就越來越近。 4.04b:預告明天:台灣有三種疫苗,再買到BNT之前大家都不想打AZ想打莫德納,現在有BNT又不想打莫德納,這是好主意嗎?美國真實世界的疫苗保護力,最新的資料,什麼樣的人該選什麼疫苗。 https://linshibi.pros.is/3hhcjc 5.Yebin:莫德納試用1/4疫苗,可以節省疫苗,有國家想做也不是不行,美國這裡就放棄了,因為有突變株。歐美國家現在供應量都夠了,就沒想改這件事。莫德納的增強針也就作半劑量。 04b:理論上兩種方式:原劑量,第二季延後10-12週。一半劑量,(後面來不及打) 學理上後者較好。 Yebin:好像也沒太大問題,這些是最早期做的,沒有全劑量,要這樣糾結還可以比50有沒有比100更好,劑量差異還是很大,應該是人數問題,要多做劑量人數招募要很多。 04b:AZ最早發表也有半劑量,是不是因為第一期第二期,決定劑量要經過很長過程,這次就批哩啪啦決定了。 Yebin:那時候沒這麼多時間做,打完要等兩個月看抗體反應,分得組越多,花的時間也越多,現在都打上了才在糾結哪個劑量好,但當時就是想要你趕快做出來。如果把時間拉長也會有區別,如果是流感疫苗可以考慮,選擇也多,現在的情況就先做出來就好了。 04b:假如1/4劑量可行,現場就多了三倍疫苗,供應鏈變化很打擊,哪怕是一半也是多出五十,對全世界來說還是值得。 Dennis:劑量如果差太多,副作用會很高。 04b:劑量的決定也很困難,通常是第一二期作的是,但這些臨床試驗計劃書,第二第三期寫在一起。AZ一開始想打一劑就算了,到第二期很後面才決定要給兩個dose,把其他人抓回來打第二劑。後面的資料才很奇怪,把人都抓回來打。 Dennis:一半劑量可以用免疫橋接嗎? 04b:覺得可以,莫德納就是看免疫橋接 WHO資料都是公衛模型,不是科學證據,延長莫德納到8週12週,效力會不會下降,這期間也是有受到感染的風險。 英國通過四個測驗 英國首相強生宣布19日如期解封 https://linshibi.pros.is/3bjv4z 科學家在Lancet聯名刊登抗議信: Mass infection is not an option: we must do more to protect our young https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01589-0/fulltext WHO不建議混打新冠疫苗 稱這是個危險趨勢 加拿大說要繼續混? https://linshibi.pros.is/3j5l9g 自然期刊:疫苗荒 莫德納1/4劑量就有效 https://news.cts.com.tw/cts/life/202107/202107122049228.html 國際自然期刊7/9刊登了一項最新研究,將現在施打的一百微克莫德納疫苗劑量,減低到只剩下四分之一,也能夠有效的引起免疫反應,而且和康復者身上的抗體水平差不多,國內專家表示,這項研究對新冠疫苗極度缺乏的國家來說是一個好消息,不過一般來說中和抗體濃度越高,疫苗效果越好,因此只要疫苗量足夠的國家,還是按照原廠指示施打比較好。 Quarter-dose of Moderna COVID vaccine still rouses a big immune response https://www.nature.com/articles/d41586-021-01893-0 給長輩的AZ疫苗懶人包 https://linshibi.com/?p=39590 高端 聯亞 國產疫苗懶人包 第二期結束就緊急授權可行嗎? https://linshibi.com/?p=39547 新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩 https://linshibi.com/?p=36564 新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ https://linshibi.com/?p=35408 新冠疫苗常見問題懶人包 https://linshibi.com/?p=38945 林氏璧醫師的電子名片 https://lit.link/linshibi  歡迎贊助我喝咖啡 https://pay.firstory.me/user/linshibi

2021-07-14
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20210707 Clubhouse各方討論 東京四度緊急事態宣言 疫苗問答 第三劑 英國解封

這集感謝網友幫我做筆記,讓我很快的可以整理好內容!大感謝! 1.Nobuhiro:東京解封不到一個月,最近又要發布緊急事態宣言。日本天皇發布他也打疫苗了,天皇對日本來說是重要的存在,甚至像神一樣,可能會對民眾有好的影響,但其他皇室沒有公佈。 Shuman:天皇沒有插隊,也不想讓別人覺得他有特權,所以他是按照順序打的。日本都預約不到莫德納,大阪因為疫苗不夠已經停止預約(Nobuhiro:關西神戶疫苗不夠) Nobuhiro:不管是職場上還是自治體,會預估比平常多一點的數量,有些職場上可以打,但也會預約自治體的缺,所以可能有些庫存是在自治體或職場那邊,但也很怕是不是沒有疫苗了(Shuman:主要是莫德納進貨量減少) 04b:東京第四次緊急事態宣言:三月以來的新高,PCR陽性率也爬上來快到六。東京的幾個指標除了案例、不明感染源上升,其他還好,加護病房住院比例數字還好,假如不是因為奧運現在應該不會有動作,delta來勢洶洶,整個奧運期間是緊急事態,持續到8/22,回想起來今年一月到現在,東京沒有多久時間不是緊急事態,中間只有一個月左右的空擋,這次更短。 2.如果無症狀10天候還是有 CT值20以下,還會有感染力? 04b:當然是,但是免疫力正常的,輕症十天後幾乎都CT值30以上,美國就是因為此症據規定輕症不用追蹤PCR即可解除隔離。 3.六十歲以上長輩,假如莫德納BNT已經充足 可以選擇要選哪一個? 04b:是不是太超前部署了,太假設性了,這兩個都很好,不要再挑了。硬要選我會選BNT,因為證據最多,不管是安全性還是保護力資料,但這兩個應該是差不多,從中和抗體,保護力等等做出來是差不多的。 4.Shuman:日本說第一劑打輝瑞第二劑打BNT,昨天新聞有說可以混打,有說應該是不會有問題。 04b:美國早就可以兩種mRNA可以會打,但是因為如果供貨不足的情況下可以打,這是沒有科學證據下做的建議,一個月前加拿大說可以混打,有兩個政策 AZ第一劑混mRNA第二劑 ,mRNA兩種之間可以混打。日本一樣也是供貨問題,第一劑打莫德納一時可能沒有第二劑,所以打BNT。 Shuman:會建議兩個mRNA都打嗎?就不用煩惱要打哪個? 04b:不會建議,不是推薦去混打,混打就是承受兩種疫苗不同的風險,擔心的是疫苗會有過敏發生,假如第一劑打沒出事,第二劑可能就也沒事。莫德納有個顯影劑中也有的成分,BNT沒有,假設過去有對這個過敏,建議不要打莫德納。即使現在混打,證據只有抗體,就如同免疫橋接的討論,不是做出來有臨床實驗認證,是學理上說有效,這樣夠不夠讓每一個人都去混打承受副作用,不一定。 Shuman:顯影劑是前幾天打完死亡休克? 不是,是兩件事。台灣莫德納第二例,不知道是怎樣,有小道消息說他剛因為細菌感染出院,案情不單純。所以打完疫苗要至少留15分鐘,除非以前有發生嚴重過敏,要留三十分鐘,不管哪種疫苗都一樣,不只是新冠疫苗,每個藥物都有可能發生嚴重過敏,大家要注意。 5.Shih Hwa Lai:有找到幾個氨基酸,在類似的地方又有點不一樣,實際上對分子結構不一樣,可以用來診斷VITT,重疊區塊跟HIV重疊(04b:有沒有可能因此修正疫苗就不太有副作用?)有機會,但這不是paper的範圍,有可能會分不出來HIV跟VITT,如果有症狀出來可以提早診斷是哪一種。 6.請問18歲以下感染情況? 04b:全世界的資料都一樣,18歲以下就是不容易得到感染,得到後很大比例輕症或無症狀,真的不用太過擔心這群人,已經看了一年多,日本18歲以下一例死亡都沒有,但有些是有特別病發症,是另一回事,有一點死亡率。台灣這次本土感染整體年紀偏大,最早感染族群,還沒燒到小朋友這裡就停課了,不是沒有案例,20歲以下幾乎都輕症,跟國外一樣,這些人會最晚打到疫苗。目前臨床實驗幾乎都沒有包括小朋友,疫苗施打也是最後才考慮的,全世界都一樣,不用擔心小朋友沒打到,要先打大人。英國很猶豫要不要打,因為沒有重症風險,但是打疫苗有風險。聯亞高端在年輕人也許是不錯的出路,次單位蛋白疫苗蠻安全的,也許機會在這裡。(mRNA試驗的時候保護力100%) 7.有沒有可能讓已經打完兩劑AZ再補第三劑莫德納? 04b:英國後續會有答案,英國在考慮九月的第三劑,該打什麼後續會有研究,也有做第三劑AZ的研究。現在我們應該沒有餘裕做這件事,應該是趕快大家打完第一劑的防護。阿中有說莫德納理論上28天打,看現在的資訊看到6-8周效果好,但這應該是BNT延長8-12周保護率都有九成以上,加拿大應該有蠻多資料,直接延長到12週,現在會像是去年英國12月,大家盡量打到第一劑,打完第二劑很少,多半人打第二劑還不到1%。與其考慮第三劑,首要針對第一線緊急的事情是先打上第二劑,先讓越多前線人員打到第二劑,不管是AZ還是混打,對抗delta。第三劑不用太急,藥打大概也是第二劑至少半年,太近打也不知道會怎樣,英國研究也是半年以上,抗體總會維持一段時間。 Shih Hwa Lai:老人或器官移植的中和抗體掉很快。 04b:某些人是需要第三劑的,免疫力有問題的人可能需要,在其他疫苗也是有這樣的問題,抗體持續的長久跟年輕人不一樣就需要追加劑量。 8.請問無症狀感染抗體一般來說是較高還是低? 04b:沒有答案,有少數的追蹤,校價較低,持續較短。抗體很難比較,個別差異可以差很多,沒有答案的事情,不用想太多。 9.確診後多久可以打疫苗? 04b:美國規定康復後沒多久就可以打,是怕確診的時候還去打疫苗,不是會發生不好的事,只是不想傳染給別人,要等傳染期過後再去打。台灣訂出確診後六個月,因為自然感染就有保護力,再感染很少在六個月內,因為疫苗不夠。美國就很猛,不管有沒有症狀都打,抗體都打高,對群體免疫有幫助。等疫苗多了也許我們也會修改,另一個是也許自然感染後的只需要打一劑,這只有初步研究,也符合對免疫學的了解。 10.Sarah:無症狀是潛伏期只是沒有症狀? 04b:有可能之後還是會發病,比例多少不確定。 11.Sarah:公衛強調是氣溶膠防護和粘膜接觸,還有手部如果有傷口,皮膚如果是ok的不用擔心這塊,還有室內通風的部分。現在有針對隔離的人14天候還要PCR,變成交通往返的壓力變大,但幾乎十天後不會有傳染情形,會增加人力和行政成本,是否有必要執行。今天支援莫德納快打站,70歲以上長輩都蠻踴躍的,如果長輩可以選AZ或莫德納有建議哪種?今天有兩位不舒服,手臂會僵硬不能動,過了15分鐘就可以活動了。莫德納有顯影劑的部分,顯影劑也會考量到腎功能,如果腎功能不好可以打嗎? 04b:跟腎功能沒有關係。AZ跟莫德納的選擇,現在明顯老人家怕AZ,年輕人還好,最近在觀察莫德納進來七月開打後,很大量老人家去打,創下一天18萬人次,多半都是莫德納,這幾天的死亡,莫德納真的比較少,AZ繼續有報。AZ已經打差不多了,這幾天AZ很少,大量莫德納施打,目前只有四例死亡,今天AZ又爆了接近十例。如果要釐清這個問題,莫德納最近打這麼多,兩者施打平均年齡多少?釐清AZ猝死這件事,可能還要更清楚一點。 12.最早開放85以上,長期活動力跟身體功能部分,有使用年限問題,目前開放最年輕有到6字頭,最近AZ打得差不多,剩下莫德納。 04b:長輩對AZ有疑慮,就往下打,還是有很多人願意打,還有AZ第一劑的人也差不多10-12週了。 13.目前有通報嚴重過敏醫師評估後建議打別的疫苗才能混打,有些通報不是很嚴重。還是有人期待混打,但目前還不能跟上國際腳步,但有可能第三劑能打到mRNA。 04b:部長有說有好幾個混打實驗在進行中,有些醫院已經在進行了,當然是自願加入。跟英國臨床實驗設計幾乎是一樣的,聽說某醫院開始報名混打組馬上爆滿,打完第二劑後14天抽中和抗體,最快大概八月中或八月底才有結果,搞不好等BNT來還比較快。假如是第一線醫護人員,建議AZ第二劑可以打了,AZ對印度變種還是有一定的效果,不是不好的東西,也許以後會有追加第三劑,但還很久,AZ兩劑可以維持的時間還很久,至少第二劑半年後是有效的。搞不好會做第三劑國產疫苗的混打。 14.Pauline:如果進入最後解封,英國8/16起,會放寬隔離規定,只要接種兩劑,與確診人有密切接觸也無需居家隔離十天。 04b:這是何美鄉老師說的神預言,假如打的是BNT應該ok,BNT有證據可以減少無症狀感染,就算得病病毒量也很低。但AZ就沒有這麼多證據,對減少無症狀感染效力沒這麼好。 Pauline:新的規定沒說是哪一種疫苗,等下星期會不會詳細一點,不然感覺蠻可怕的,如果包含AZ也可以會怕怕的。這件事一爆出來,新聞就都在討論,是蠻大的規定,支持反對都有,後續頒布又是更放寬的規則,英國就是鐵了心要展現疫苗的效果。8/16就實施規定,連第三劑都還沒開始。不知道為麼是8/16,應該是認為到了8/16每個人都打了兩劑,但這是民眾自己的揣摩,都有打就等於全國都解放了,大部分這邊的華人都怕怕的。 04b:應該沒有放棄大量檢測,真的發生什麼事還是會知道的,知道疫情是否在上升,再瘋狂的實驗只要可以監測就還好,更瘋狂的是不用逐例確診。 Pauline:檢測決定做得更多,甚至學校的部分,要朝向每天都能做到快篩。 14.04b:AZ在老人家已經有陰影,那就往下打,不要停下腳步。韓國又有一疫情,也是delta,韓國一直守得不錯,也一直在打疫苗,台日韓三國韓國打得最快。羅副有說過,疫苗不會等我們的,下一波說來就來,韓國也是,打到三成這一波就來了,他們也是從老人家開始打60歲以上已經打九成,就算流行起來老人家有保護著。不要以為下一波不會再來,現在只是中場休息,還是在疫情的期間,跟去年解封完全不一樣,不要去爆發性旅遊,不要去人擠人的地方,會一直看到零星案例,這會變成常態,在下一波變成東京的狀態前,希望我們可以讓長輩打到,很多族群很想打,開放疫苗就秒殺。 給長輩的AZ疫苗懶人包 https://linshibi.com/?p=39590 高端 聯亞 國產疫苗懶人包 第二期結束就緊急授權可行嗎? https://linshibi.com/?p=39547 新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩 https://linshibi.com/?p=36564 新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ https://linshibi.com/?p=35408 新冠疫苗常見問題懶人包 https://linshibi.com/?p=38945 林氏璧醫師的電子名片 https://lit.link/linshibi  歡迎贊助我喝咖啡 https://pay.firstory.me/user/linshibi

2021-07-08
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20210629 Clubhouse各方討論 打疫苗不會讓你PCR陽性 混打問題 東京奧運防疫 NBA太陽隊主將CP3確診但很快回歸球場

這集感謝網友幫我做筆記,讓我很快的可以整理好內容!大感謝! 1.幸琪:AZ/BNT混打研究四組,每組只有一百人,統計上是有顯著差異的嗎? 04b:這樣本數很小,但統計學上應該有去算,AZ/BNT這組有達到沒有比AZ/AZ差的條件,但BNT/AZ這組就沒有達到"沒有比BNT/BNT差"的條件。 2.Shih Hwa Lai:另一篇疫苗有效力下降實驗,看疫苗遇到變種,效能會下降多少。拿AZ跟BNT比,遇到印度變種,還有一個原因是看年紀,找出什麼原因造成有效性下降。有點像Nature Medicine那篇的反向。土耳其要做滅活疫苗四萬人臨床實驗。 04b:四萬跟原本第三期差不多,幾乎沒有省時間。 3.Hannah:90幾歲老人家上星期打第一劑 AZ,之後打第二劑可以選擇打莫德納嗎? 04b:指揮中心目前不考慮混打,要有莫德納混打的資訊出來才可以,英國這個研究會延伸下去繼續做莫德那混打。最近加拿大應該很快會有一些資料出來。 4.Evangeline:朋友打科興疫苗,測PCR是陽性,有頭痛症狀不知道是因為陽性還是疫苗。 04b:懶人包有寫,打疫苗不會造成PCR或抗原快篩陽性,被檢驗的是呼吸道的病毒,有病毒的核酸才會變成陽性,打在手臂上不會跑到鼻子上。PCR極少偽陽性。 https://linshibi.com/?p=38945 (請看第二題) 5.感染期不能打疫苗,這樣疫苗有白打嗎? 04b:好難回答,美國有在CDC網站上有寫,至少要等感染好之後,才打第二針,這也只是怕感染期間怕傳染給別人,不是打了疫苗會怎樣。 6.現在都說疫苗有得打就先打,如果打完科興再去打兩針會怎樣嗎? 04b:後續會有答案,香港有在做混打的研究。 7.Terri:抗體很難掌握,現在確定國產疫苗要跟AZ比,有沒有可能比出來是無法下判斷或是效果相當,要怎麼做決定? 04b:應該不會難以下判斷,食藥署已經訂出來了。簡單來說國產疫苗抗體生成不可以比AZ產生來得差,不會到無法判斷,爭議是這樣訂的標準合不合理,中和抗體的高低能不能反應保護力。T細胞更困難,傳統上測抗體,因為好測。T細胞會產生各種細胞激素,要怎麼界定免疫力,目前還沒有偵測細胞免疫的方法,中和抗體已經沒有標準化,細胞免疫更亂,很困難,沒有人做T細胞列入免疫橋接判斷。簡單的抽血抗體都吵翻天,T細胞更不會。臨床試驗會試著去做,但現在是討論共同標準,做免疫橋接很困難。流感疫苗有很好的免疫橋接,中和抗體多少就說是有保護力,流感疫苗行之有年。 8.Danny:奧運的選手都去東京集合,會讓疫情變得更厲害嗎還是都有打疫苗沒事? 04b:選手都會打完疫苗,進去都會檢測,選手本身應該還好。可以是一個很好的試驗,打完疫苗,入境檢疫,還有防疫措施。對疫苗有點信心,但是不知道選手打的疫苗會不會餐參差不齊,如果打到保護力差的疫苗,可能還是會感染傳給別人,比賽期間應該也要定期檢驗,就算馬上發生感染也能立刻處理好。現在不開放外國人去看,只限本國人,又有人數上限。很期待經由這次的比賽,證明打完疫苗採取防疫措施,還是可以做這麼大的活動,希望有好的結果。 9.Nobuhiro:上星期有去研修,除了一班訓練還有特別強調防疫,休息、進出的地方,間隔都蠻大。現在有七萬多人當義工,會跟選手會接觸的義工是打輝瑞,後面的人打莫德納,鼓勵義工要打過疫苗才參加,不能強制一定要打疫苗。打疫苗時候有很多地方自治體,不能光看奧運的數字,很多義工都是上年紀的人,打過的人可能也蠻多的。 04b:選手的防疫計畫? Nobuhiro:每天都會檢驗PCR 10.NBA季後賽,太陽隊主將Chis Paul今年二月的時候已經打過兩劑輝瑞疫苗,但還是確診,他是無症狀。NBA有規定有陽性就要隔離,但沒幾天又回來了,NBA有規定檢測陰性幾次才能回來。打過兩劑疫苗、又無症狀感染,這種人即使再感染病毒量較低,帶病毒的時間比較短,所以才能很快就上場。 給長輩的AZ疫苗懶人包 https://linshibi.com/?p=39590 高端 聯亞 國產疫苗懶人包 第二期結束就緊急授權可行嗎? https://linshibi.com/?p=39547 新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩 https://linshibi.com/?p=36564 新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ https://linshibi.com/?p=35408 新冠疫苗常見問題懶人包 https://linshibi.com/?p=38945 林氏璧醫師的電子名片 https://lit.link/linshibi  歡迎贊助我喝咖啡 https://pay.firstory.me/user/linshibi

2021-06-30
24:30
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20210626 Clubhouse各方討論 疫苗殘劑 致死率和PCR陽性率 孕婦施打 伊維菌素 抗體衰減 印度變種在美國

這集感謝網友幫我做筆記,讓我很快的可以整理好內容!大感謝! 1.新北疫苗殘劑:長者因為新聞接種踴躍度下降,一開始很緊張疫苗浪費,好險有殘劑預約,但因為好心肝很容易被誤會也是有特權疫苗。目前新北的殘劑是 65 歲以上,但中央說 18,也只能跟民眾講,但民眾還是一直有在預約。殘劑是每天最後一瓶,診所只能約滿十個才能領,如身體有狀況不適合或是不來,才有殘劑,每天殘劑才一到三劑左右,但現在預約的人很多,到七八百或一千。基層人力為了接排殘劑電話,會排擠掉原本要預約施打的人的電話,殘劑真的沒有這麼好排。預約要滿十個才能領,會增加診所的負擔,實務上會有麻煩,要一直打電話溝通,希望中央可以開放一點不需要抽滿十個才去領。殘劑的認定 65 歲是不會有弊端,如果快點開放 65 歲,有可能會像去年流感一樣大家都搶翻打不到又罵翻,所以不敢一下開到 65,可以理解政府,但如果可以不要約滿十個,不夠的就 65-70 歲或一到三類資格確定的,但現在只能打在 65 以上的,如果要打到不是 65 以上應該是陪長輩來打,如果長輩因為身體因素不能打,其他候補都來不及來,那就會打在民眾身上。目前診所的規範下,打到 65 以下非常低,因為 65 以上就非常多,新北的政策是 65 以上,對診所也好,只要看年齡。不是不想開放打,只是有很嚴格的限制。殘劑的名額真的很少,又要預約,大家都忙瘋了,民眾蠻配合的是都有用表單填寫。 看英國和以色列的狀況,以色列人口是台灣一半,英國是三倍,台灣相較起來還是比英國來得好,英國現在連日破萬,除下來三千多例,台灣相對來說安全。但現在即使是打得很好的國家,案例還是上升,更何況是台灣沒有打疫苗打這麼多的國家。但英國的死亡人數不高,應證疫苗有效。目前是要普遍施打一劑? 04b:防住院,一劑就可以。 AZ打一劑還比輝瑞好? 04b:防住院率輝瑞一劑94%,AZ 71%。但韓國AZ一劑就有86%(針對英國變種,防有症狀感染),不同研究不一樣,要多看看。 AZ吃虧的是,打得都是老人,老人自然死亡率高,就被污名化,不過這樣也好,長者待在家,出外的年輕人打到殘劑。莫德納進來大家都會打,不會有殘劑,除非是 75 歲以上,現在不打AZ,就有機會等到。莫德納應該不會有人不來打。 2.幸琪:UN的報告,巴勒斯坦加薩走廊新冠致死率5% 04b:總致死率5%,的確偏高,但這可能要拿出PCR檢測陽性率來一起看。台灣目前致死率到4.2%了,比全球平均高,柯P說有黑數,可能是篩檢量不足,分母漏掉輕症和無症狀。祥祥記者會上回應說致死率的變化,每個國家都是往上增再往下降,再來是一直沒公布的PCR陽性率,現在祥祥也說出來了,每個國家一開始疫情嚴重,陽性率破 10%,一個是真的案例很多,第二是檢查做不夠多,如果只在這群人檢查就是 10%,如果往外擴散檢查就會降下來。陽性率標準是如果降到 5% 或 4%,就代表檢查量是足夠的,祥祥說台灣一直都沒有這麼高,所以 PCR 量能還是夠的,這個問題要看PCR陽性率多高。(中間提到巴勒斯坦醫護陽性率8%-24%)要不真的很嚴重要不測的不夠多,祥祥說我們沒有這麼多黑數,難免會漏,但沒有這麼多,那是說我們的致死率就這麼高嗎?亞東醫院邱冠明副院長26日早上演講有提到,亞東的致死率是5%。我覺得收這麼多重症,只有5%蠻了不起的。但邱冠明學長也說,如果不是檢測量能不足那就是醫療量能的問題,那這是說醫療量能不足嗎?有點尷尬。 台灣致死率4.2%偏高?指揮中心:發生率死亡率仍較低 https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202106250217.aspx 莊人祥說,各國在疫情初期,染疫致死率皆偏高,英國曾一度超過18%,次高是義大利,致死率破10%的「高原期」維持一段時間,美國、加拿大與韓國亦同,在疫情初期時致死率上升。 台灣最近疫情剛開始,致死率也有上升跡象,莊人祥說,致死率4.2%確實較高,可能與確診者年齡偏高相關,60歲以上確診者占35%,死亡個案60歲以上更占9成,希望透過公共衛生措施將致死率壓下來。 至於外界質疑是否有確診數被低報、確診有黑數,莊人祥以檢驗陽性率說明,依照歐盟與世界衛生組織(WHO)標準,只要檢驗陽性率低於4%至5%,就較不受黑數影響。 莊人祥說,許多國家在疫情初期檢驗陽性率偏高,顯示通報確定病例似乎有低估,而台灣一直都相當低,即便是今年5月,檢驗陽性率最高僅2.8%,仍低於4%至5%,因此通報病例應無低估。 指揮官陳時中也說,各國初期都是針對疫情重點發生地區檢驗,因此檢驗陽性率相對較高,之後擴大檢驗範圍,陽性率就下降。他以雙北市熱區快篩站為例,起初快篩陽性率破10%,隨著檢驗人數漸多,就慢慢下降,目前台灣平均檢驗陽性率為0.7%。 幸琪:把每個年齡層的死亡率拉出來看會差很多。 3.Shuman:日本的莫德納不夠,在重新檢討要不要用AZ,不要再說日本不要AZ了,只是一開始覺得輝瑞莫德納夠,所以就先送人。關於殘劑:就算有預約名單,要臨時跟預約名單的人聯繫,護理師還要一直打電話,拖到下班時間。可以就給陪病者打,陪病者應該也是主要照護者,比較密切接觸的主要照護者先打,也是保護老人。這樣比較不會造成基層負擔。有些長輩可能不會出門,平時也只會接觸到主要照顧者,先打給照顧的人也是對長輩一種保護。 4.恩典護理站:孕婦施打狀況:23 週很想打,但預約不到,朋友就說週數不足,不鼓勵,決定到 30 週打。19 週:有施打,手臂腫脹會痛,沒有其他不舒服。24 週:有打,覺得想吐,因為沒有孕吐症狀,不知道是不是副作用,休息一天就好了。36 週:快生了,已經預約施打。 04b:孕婦是高風險族群,第二孕期再打,第一孕期還不穩定。 恩典護理站:有婦產科醫師都還搞不清楚疫苗的利弊。 5.Luke:討論伊維菌素。 04b:這個是抗寄生蟲藥,抗寄生蟲的療程不會很久,長期吃是沒有安全性資料。主流醫學都覺得資訊不夠充分,問所有臨床試驗人太少,劑量不一樣,沒有好的結論。 6.YT Lu:上課或 guideline 跟實際一線治療上的差距:大家都知道抗生素不用用到這麼高,但還是有很多地方是這樣做,讓人很無力,上課跟實務上聽到都不一樣。上課跟在一線還是有落差。 04b:我在台大的加護病房學習時,記得余忠仁老師說過,supportive care要有信心我們是最強的。這其實是病人預後差距拉開的主因。 7.Charlotte:LA 洛杉磯加大 (UCLA) 發表在「化學學會月刊:奈米領域」(ACSNano) 的最新論文顯示,完成輝瑞 (Pfizer) 或莫德納 (Moderna) 兩劑式新冠疫苗接種的人,抗體數量將在 85 天後減少 90%,凸顯追加疫苗以增加免疫力的必要性。很害怕的是抗體減少 90%。加州重新開放後,都還在適應期,這兩天的新聞說美國的接種率超過 56%,大家都在報復性旅遊,都在外面。除了抗體減少以外,還有 4100 多個案例,依然有重症和死亡,還有 delta 席捲全球。經歷一年半封鎖後,open 能開多久,藥廠大家都在研究怎麼加強疫苗。 https://pubs.acs.org/doi/10.1021/acsnano.1c03972 04b:研究人數有多少?輝瑞追蹤到六個月還是有九成保護力,莫德納也是沒怎麼降。這幾天看到 NBA 季後賽,觀眾進場也沒戴口罩。 https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmc2103916 charlotte:棒球場 99% 都沒戴口罩,本來有戴也會拿下來,剩工作人員有戴。 yebin:實際上的抗體下降很正常,CDC 周三有談到什麼時候打第三劑。不能光看抗體變化,前半年會迅速下降,不代表有效性下降。莫德納的研究是有下降,輝瑞沒有。需要打第三次是有效性下降,不是抗體下降,人體的抗體,如果沒碰到病毒,就不用一直產生沒有遇到病毒的抗體。打疫苗會促成記憶細胞,當遇到病毒會促使抗體產生,平常不用產生抗體。抗體下降不代表疫苗失效, mRNA 六個月後還是有抗體,會下降,但不代表沒有保護作用。抗體最容易測也容易跟蹤,可以繼續關注,目前時間還沒到要打第三劑。 8.印度變種在美國的狀況? yebin:無法避免成為主流,就像重演英國變種。有明顯不好的地方,但也有慶幸的地方,從免疫逃逸看,至少不是Beta突變,之前Alpha傳播起來,Beta沒流行起來。對重症也有很好的保護,但傳播性很強,病例還是會增加,沒辦法。會暴露地區不平衡,在接種率低的地方造成局部危險,造成當地疫情反覆。一定要打完兩針不要覺得打完一針就那裡都可以去。年輕人感染病例越來越高,因為 12 以下不能打,12-17 剛開始打,19-30 打得意願很低,現在病例往 30 歲以下衝。 04b:有些人解讀印度變種專門挑沒有打疫苗的人感染。要提醒大家的是群體免疫需要達到的施打率,一個是看病毒的R0值,這是變動的,比如社區有沒有做好 NPI。要做到群體免疫,R0如果是5-8,疫苗覆蓋率要更高,原來的Alpha可能壓得住,Delta可能就壓不住了,還要看打得是哪一種疫苗。 yebin:美國成年人打一劑有 60%,total 50 多。覺得印度變種估計 R0 5-8 有點誇張,4-5 就差不多了。 04b:防疫久了就會放鬆受不了,想想看國外一年都開開關關,我們現在才一個半月,大家有點耐心,國外燒一年了,我們跟全世界比,我們的下半場第一次段考還可以,大家要有點信心。不管是檢查量能和重症處理,都有上軌道,有控制下來,藉由三級,大家待在家裡。印度變種來了,不知道會怎樣,大家再撐一下,不是 14 天,而是長期。 9.Nobuhiro: 今天去奧運會場研修,會擔心但也希望活動可以順利做完。今天發的一件衣服,有個小口袋,口袋有個 chip,會偵測溫度,手機會提醒你要喝水或很熱擔心會中暑。 國外已經很久了,如果今天政府說停下來,你敢衝出去玩嗎?(04b:很多人出去玩了)可以理解在國外待過的,心情很難受,大家要以保護自己為優先,觀察狀況。 10.Gaston補充關於抗體下降,但有 T細胞的免疫反應,兒科在打疫苗都會跟家長說只要記憶還在,細胞會不斷幫你打疫苗,中和抗體夠,身體就會自己訓練。 04b:美國很常不戴口罩,很容易再度接觸到病毒,抗體應該也會上來才對@@ 給長輩的AZ疫苗懶人包 https://linshibi.com/?p=39590 高端 聯亞 國產疫苗懶人包 第二期結束就緊急授權可行嗎? https://linshibi.com/?p=39547 新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩 https://linshibi.com/?p=36564 新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ https://linshibi.com/?p=35408 新冠疫苗常見問題懶人包 https://linshibi.com/?p=38945 林氏璧醫師的電子名片 https://lit.link/linshibi  歡迎贊助我喝咖啡 https://pay.firstory.me/user/linshibi

2021-06-27
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20210621 Clubhouse各方討論 日本防疫 英國印度變種 台灣解封 混打疫苗 免疫橋接

20210618 Clubhouse各方討論 這集感謝網友幫我做筆記,讓我很快的可以整理好內容!大感謝! 1.Nobuhiro:台灣現在是分歧路,日本左右兩邊都演過了,如果走緊急事態,持續好一陣子,就像是到 28 號不放,這種情況延長會疫情壓比較低,但同時經濟就會撐不下去,後來沒有壓到很低就放開,就變成第三次,日本開始考慮是否要完全封,還是開開關關中做取捨,所以第三次就只針對大都市,不是全國,這樣做疫情壓不下來,但是解決生活上班的問題。大家要有跟病毒共存的準備,沒辦法清零,心理上準備蠻重要,出門要很小心保護好,疫情還會上來,但大家努力把疫情往後延。日本的第二跟第三波就像台灣現在的情況,雖然希望台灣可以清零,但不知道台灣能不能把自己關這麼久。現在有疫苗,是否有機會先開放一下子看情況。這兩條路沒有對錯,只有比較好或不好,要依據台灣整體狀況做判斷,不管政府選哪個路,心態都要調整。 04b:日本從來沒有清零的打算。雖然在想會不會解三級,但在這個週末人車已經變多,大家已經自己解封了。台北是類封城,沒有硬性規定,是靠自己意願躲在家,現在很多人覺得已經過去就放鬆了,但現在的數字是兩個星期前的結果,端午節到現在是一週,端午節的人流有沒有起來是現在開始看,我猜測到28日之前應該不會一路降下去,會有起伏。 Nobuhiro:就算之後要鬆綁,每個人都要看自己的狀況,自肅要再嚴謹一點,政府是一套參考,但可以對自己嚴苛一點。大家心理上要調適,不要覺得人家出門就是很壞,日本的狀態像是自肅警察就是很恐怖的,不要仇視或獵巫的方式看那些出門的人。 2.Pauline:英國上萬例,都是印度變種,首相今天說七月中的解封,看起來可以,但不排除冬天的時候有必要還是會封城。(04b:目前連續三天破萬,有沒有去分析重症?)重症比例不高,研究還在進行,12 歲以上學校國中,直接發快篩給學生,一週要測一次,測完要上傳結果,一方面在收集資料,還有看疫情的發展,這個週末才開始的行動。目前情形不明朗,有說也許是一場小風暴,但不會是海嘯,希望可以控制住。 3.印度變種會進來台灣嗎? 04b:今天有隱瞞印度旅遊史的案例,可怕的是在台灣有做過三次 PCR 都陰性,出國後在澳門被驗出來,可能是感染末期,陰陰陽陽,也匡列接觸者隔離。目前印度變種有五例,都是境外,本土幾乎都是英國變種,但總有一天會進來的。美國的印度變種驗出 10%,英國九成都是印度變種,安慰的是疫苗還是有效,可能需要打兩劑,打一劑效果較差,不管 AZ 還是輝瑞。印度變種會進來台灣,時間早晚問題,在這之前儘量兩劑疫苗都打到。 4.一歷百憂解:如果七八月份解封,應該會接近去年東京的情況,如果要做到不要再封,就是疫苗要夠,短期內就算疫苗都到,也不可能所有人都打得到。政府應該要跟人民溝通選擇解封和不解封的狀況,有更多跟人民的互動或討論? 04b:還是要等疫苗打上來比較安全,世界各國幾乎沒人這樣做,主要之前沒疫苗,只能開開關關。打到一定的覆蓋率再解,這是很理想化的情形,但不知道疫苗後續來的情形是怎樣,至少要打 30-40% 上下,目前如果大家只打第一劑只有 20%,還沒有考慮第二劑的問題,還會有一段距離。不知道疫苗到貨和施打速度多快,因為這是防疫跟經濟的拉扯,公衛學家感染科醫生一邊,經濟學家一邊,兩邊坐下來提供意見,這不是 1 跟 0 的問題,可能會考慮某些行業可以放,兩邊的意見都要聽。要怎麼跟人民說明,又是另一件事,也要看民意,日本走到最後就是防疫疲勞,覺得經濟蕭條生活都過不下去,難免再久下去都會這樣,紓困變得跟防疫一樣重要。 5.國產疫苗對變種病毒有效嗎?會不會已經印度變種有進來台灣但是沒被抓到? 04b:英國南非巴西都有做,印度應該也會做。基本上南非的最麻煩,英國還好,幾乎沒有免疫逃逸,印度稍微有,但幅度沒有南非的高。假如國產對原本的病毒株有不錯效果,預估對英國應該沒問題,印度可能兩劑沒問題。Novavax 還沒有印度的資料,做這些都需要時間。會不會已經進來但沒偵測到?有機會,不過雖然有本土疫情,但入境還是有做 14+7,這幫我們擋了一年多,我個人不會太擔心。如果照原本的方式好好做,可以擋掉大部分病毒,雖然總有一天會進來。但現在先關注於讓越多人打到第一劑。 6.現在學生的阿公阿罵都不想打疫苗 04b:我建議不要"勸"任何人去打疫苗,應該是和大家分析打疫苗的得失,每個人應該自己為自己的健康做決定。願意打的人就去打。 7.柯文哲說用年齡做施打順序 04b:我是年齡派的,年齡最簡單,這個病毒就是攻擊老人,老人 60 歲以上就容易重症。全世界沒有把防疫官員列在前面,這個順位是我們守得非常好都是境外移入的時候訂出來的,順序不一樣可以理解,現在一到六類同步開打,已經沒有太多順位問題,這波莫德納可以到 65歲 以上,這個問題越來越少了。疫苗少的時候,每個職業都出來講很重要,疫苗很多的時候就不會有這麼多順位問題的爭議出現。 8.菜雞問題:混打需要「三期」嗎?找混打資料找到了孔醫師 6 月 13 號的 Podcast,裡面有幾個國家混打實驗的數據。混打的中抗體比兩劑一樣來得高。但看到這裡就覺得疑惑:這跟高端所謂的免疫橋接、跟 AZ 的人比抗體濃度有什麼不一樣?這樣的話為什麼混不需要做大型三期對照實驗組的實驗呢?我們一樣也可以說抗體濃度變高不能直接等同於現實世界中的保護力不是嗎? 04b:現在混打的選項是「每一個」都已經在第三期有驗證過有保護力然後EUA的疫苗,在討論這些疫苗彼此混打的時候,說服力很高,這跟國產沒有第三期是不一樣的證據。莫德納後續需要針對特別的族群,像小朋友,需要做這麼大型的第三期,應該不用,美國有公佈針對小朋友的指南,看中和抗體就好。已經認證過的可以這樣看,新的疫苗還是訂不出規則。(這裡後續Yebin有詳細補充) 9.雙北解封的條件:柯文哲說如果未來能解封,以不吃飯的場所為優先。其他縣市依指揮中心,有需要全國統一還是個縣市可以各自解封? 04b:我覺得會造成跨縣市移動,旅遊業也有可能想推國旅,如果沒有硬性限制雙北的人移動,就會往那邊去。台灣太小了,如果政策不一,很容易造成人的大移動,有一部分人是因為這樣反對的。但我自己沒有標準答案,回到一開始討論日本的部分,真的很難講。 Nobuhiro:一起的話就共患難,分開就看到人性。降下來會馬上出去玩還是會自我觀望?這都會影響什麼時候有下一波。 04b:不要想太多,這是上面大人的決定。老話一句,要有長期抗戰的心理準備。 10.康健雜誌說有打凝血劑或有高血壓,都跟 AZ 無關,可以施打。如果可以選擇,AZ 跟莫德納都可以嗎,還是副作用會有影響? 04b:如果很在意施打後幾天的不良反應,高端搞不好是最好的選擇,但保護力未知。高端是不是最好的選擇,過幾天就知道了,當然無法完全解決疑問,但會有更明顯的答案。假如是擔心打完疫苗後不舒服,間接引發原來的疾病,受不了就突發猝死,對某些人來說是有可能的。之前打的疫苗都沒有這麼容易發燒和疲勞的,這兩個疫苗很新,引起的反應都特別高。康健上講的基本上同意,AZ 是自體免疫引起的血栓,跟動脈的不太一樣。老人家看到最近的新聞報導還是會害怕,就是不要勉強,心裡有疑慮對身體也不好。一個月內疫苗不太會缺,想去打應該隨時都打得到,有疑慮就不要急著去,身體狀況準備好再去打,但疫苗不能停下來,要繼續打下去。假如疫苗很多的時候,可以打其身邊的人保護老人,但我們現在還沒有能力做這件事。 11.C.C:腎友猝死:一開始都是看各國說腎友說哪些不能打,可能國外疫情很嚴重,所有高風險都打,詳細大型研究幾乎都沒有,都是 100-300 人,都沒有不良情況,免疫生成情況也很好,打 BNT 跟 AZ 抗體生成都有七成到八成,這對腎友來說是沒有什麼好挑的。研究看起來腎友的耐受性都很好,目前看兩個研究,腎友猝死的比例 13-19 左右,台灣平均有 4-6 之間,但台灣的糖尿病比較又較高,所以平均值可能又再高一點,後續可以抓死亡腎友的數量跟有沒有打過疫苗,看有沒有超過背景值。基本上腎友打疫苗還是安全的,還是要提醒腎友如果要打,要看有沒有疾病不穩的狀態,還有接種前有沒有類似狀況,身體跟平常有不一樣或不舒服,先搞清楚再打。上週腎友已經大規模接種,有意願的接種都很快。 12.Yebin:加拿大開始 AZ 跟 mRNA 混打,還有mRNA疫苗彼此混打。第一針打輝瑞的很多,但現在輝瑞到貨沒那麼多,又變成跟莫德納混打,這就很現實的問題,因為是美國決定可以提供的,但不保證每次可以提供的一樣。就算不想打混打,如果決定要全部人打第一劑,很難保證下一劑是一樣的。應該很多國家都有遇到這問題,理論上美國 CDC 說如果打不到同一個,輝瑞和莫德納可以混打。若要完全保證完全不混打,就是第一劑跟第二劑都算在一起,但如果想要全部都先打第一劑,就很難保障不混打。 04b:莫德納只打一劑有多少保護力? Yebin:莫德納很少資料,臨床試驗中是約50%。有後續研究說一劑可到80%是美國 CDC的研究,不太知道詳細數據,打的是一線工作人員,年齡上相對年輕。是輝瑞和莫德納混在一起算,以Alpha株為主。 04b:英國研究中輝瑞只有一劑,在35 天時的保護力,還比 AZ 低一點。 Yebin:這有可能,腺病毒會刺激細胞免疫,第一劑就有一定效果。 04b:mRNA 第二劑很重要,只打一劑的時候保護力只有五六成,以色列也是這樣的資料。 Yebin:Delta 病毒株現在是第一劑保護力不夠,英國現在就是這樣,長時間只保留一劑,風險也很大。 13.在美國以外打 WHO 認可,但美國不認可,像 AZ,還沒完成兩劑,到美國還是要重新打 FDA 認證的,要打三劑。 Yebin:打完兩劑 AZ 就不建議打,只有一針就是沒有完全接種,所以要打兩針。這是從免疫學的理論上來說,也不是做實驗做出來的,這不光是 WHO 有認證的,就算 WHO 沒有認證的,也是要打兩針。 04b:AZ+輝瑞+輝瑞,怕抗體衝太高。 Yebin:美國的臨床實驗做 booster shot,都是打完兩針輝瑞/莫德納/ Novavax 或嬌生一劑,隔兩三個月,第三針打莫德納,就可以看到三針會有什麼效果。是打原始的莫德納,主要想看打第三針的時候要怎麼做,例如打完輝瑞就只能永遠打輝瑞?應該不會這麼死。夏天會有初步結果,這實驗是為了以後預測,輝瑞和莫德納都有六個月以上保護力,現在是不需要打第三劑。 14.04b:免疫橋接:看到中和抗體起來,是不是就比較有效,但中和抗體高了,就比較有效嗎?不用做第三期? Yebin:FDA已規定針對 booster 可以做免疫橋接試驗,但比較複雜,要做老年人或特殊疾病的人。在一兩週前有討論 12 歲以下給 EUA 要什麼政策,包含有效性怎麼評價,應該要用免疫橋接試驗來做,因為小孩感染新冠本來就少一些,如果要實驗做出來要很久,難度很大。小孩的疫苗是成人做的有效才會去,理論上來說疫苗在小孩和成年人是一樣的,免疫橋接問題不太,可以也只能這樣做,因為小孩感染率低,會再討論具體標準。比較現實的是,安全性要跟蹤多久,EUA 是否適用在小孩身上,是否也要跟蹤六個月。mRNA 心肌炎的問題很明確,都是年輕人的問題,輝瑞已經在做 12 歲以下小孩的實驗。整體來說針對小孩做免疫橋接,原則上沒問題,實驗設計標準怎麼訂就比較複雜。 吳醫師:中和抗體看保護力預測是不錯的。 Yebin:現在還是做到三期已EUA的疫苗再做免疫橋接,沒比成年人差,就覺得小孩差不多。還沒用中和抗體審核全新的疫苗上市。 15.大樹:日本解封後的生活 (在錄音之外)04b:有沒有 85 以上的長輩打疫苗兩三天內猝死? Yebin:有美國年輕華人,前兩天打完第二針,突發疾病,但不清楚具體情況。沒看到統計上的數據,沒有特別傳出這樣的消息。 吳醫師:瑞士養老院打完隔天就致死(04b:通常是零星案例)美國沒有這樣的現象。   給長輩的AZ疫苗懶人包 https://linshibi.com/?p=39590 高端 聯亞 國產疫苗懶人包 第二期結束就緊急授權可行嗎? https://linshibi.com/?p=39547 新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩 https://linshibi.com/?p=36564 新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ https://linshibi.com/?p=35408 新冠疫苗常見問題懶人包 https://linshibi.com/?p=38945 林氏璧醫師的電子名片 https://lit.link/linshibi  歡迎贊助我喝咖啡 https://pay.firstory.me/user/linshibi

2021-06-22
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20210618 Clubhouse各方討論 最近上節目的心得 什麼狀況不能打AZ 該降級還是清零?

小週末,今天比較輕鬆的聊一下吧。 這集感謝網友幫我做筆記,讓我很快的可以整理好內容!大感謝!  1.上節目心得:有話好說 vs 其他政(綜)論(藝)節目 2.可不可以混打? 04b:有嚴重副作用,有通報的才能混打,假如莫德納越來越多,可能會考慮。但目前混打是混輝瑞,完全沒有跟莫德納的,短期內應該沒有開放自選混打。 兩劑的間隔? 04b:不知道要多久,資料很少很混亂,研究人數不一,打的時間不一,真的很混亂,不知道大概要抓幾天。真的要規定的時候也要傷腦筋,國家應該是會先把時間放後面一點,讓越多人打到第一劑越好,像 AZ 相隔 10-12 週是蠻好的。 4.如果有靜脈曲張可以打嗎? 04b:我有xx病,可不可以打 AZ? 當 xx = 血小板低下、容易形成血栓,才要避開,其他幾乎都可以打。 另一個是孕婦,孕婦選莫德納可能比較好。各式各樣過敏,每個疫苗都蠻會過敏,一開始如果覺得莫德納或輝瑞比例稍高,但累積到現在看起來也差不多,沒有一定不能打,但要小心。 5.一歷百憂解分享姜醫師上歷史哥的 youtube 頻道 6.吳醫師在美國開車去上班中 7.po-chun:問台北市清零計畫,柯文哲市長說要用同心圓擴散,請可疑的人來篩檢,但金老師的說法是要做普篩,這兩個想法不太一樣? 04b 爆料: 金老師說有去建議雙北,所以現在想要清零,想要清零覺得 ok,因為是第一次進入社區感染,還是沒有放棄是否可以成為澳洲。雖然不容易,就算雙北清零,其他縣市可以嗎,但這個時機,因為剛好暑假,可能就這一次機會,假如錯過就沒了。就開開關關,也沒有不好。陳秀熙、何美鄉老師是覺得不用清零,這樣經濟受害太大,不會做到很嚴峻,但會有困難。 柯P今天記者會有說普篩效益太差,用同心圓,方向是對的,但不知道抓不抓得乾淨,我們本來就是靠精準疫調匡列存活一年多。前陣子匡都匡不住,無法疫調,就變成活動史,但現在又回到可以用傳統疫調慢慢匡人了。這幾天又反反覆覆,案例又高起來,但不用擔心,因為雙北在抓案例,才有機會斷掉。整體陽性率也在降,有用力在做檢測,但陽性率就沒這麼高。清零也不容易,端午連假的效應 28 號才會出現,可能會讓原來清零的想法又要往後延。就繼續看下去,如果疫苗可以進來到這麼多,很快的時間內打到 20-30%,整體會改變。 不用到六七成,打到 20-30%,配合 NPI、公衛措施,就有效果,決定哪些定方可以開放。配合精準施打和疫調,還有公司內部快篩,是有機會,把疫情壓住。也許真的不能清零,就算要降級,一時也很難回到原本自由自在的狀態,要有準備。降級解封還早,很爭議的是要不要分區,雙北維持警戒,其他放鬆,這部分大家意見又不一樣。日本去年也面臨一樣的狀況。日本迪士尼樂園,訂了遊園防疫守則,還有商場,幾乎沒有停止營業過,頂多就是提早結束營業。但也沒有在樂園爆發群聚感染。 Nobuhiro:日本疫情感覺要爆炸但是卻沒有,在開放和維持經濟之間有趣的平衡。 8.韓國原定六月底取得 83.5 萬劑,給前線施打第二劑,但可能會延到七月底才抵達,決定讓首批打 AZ,第二劑輝瑞。但現在混打的研究都是輝瑞,不知道莫德納的效果,假如我們拿到很多莫德納,可能政策就會有彈性。 9.mRNA 討論:mRNA 長期安全性是未知的。沒人說一定會出問題,沒有在人類長期使用經驗,未來會不會有意外難講,腺病毒也是,如果擔心這個永遠都有機率。但 mRNA 進去身體很快就代謝掉,根本沒進去細胞核,很難想像會有甚麼意外,但科學上也有很多意外。 給長輩的AZ疫苗懶人包 https://linshibi.com/?p=39590 高端 聯亞 國產疫苗懶人包 第二期結束就緊急授權可行嗎? https://linshibi.com/?p=39547 新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩 https://linshibi.com/?p=36564 新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ https://linshibi.com/?p=35408 新冠疫苗常見問題懶人包 https://linshibi.com/?p=38945 林氏璧醫師的電子名片 https://lit.link/linshibi  歡迎贊助我喝咖啡 https://pay.firstory.me/user/linshibi

2021-06-18
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20210609 Harry專訪林氏璧:迎向新常態 學習和病毒共處 feat.世界會客室 許復

這是我在Clubhouse上接受雙語主播Harry的專訪。錄音時間為6月9日。 順便預告一下6月15日9:55PM也有一個專訪,還有6月16日9PM我會參與小路主播的專訪房,我就不另外開房了! 本集在世界會客室podcast同步播出! https://open.firstory.me/user/harry-beyondtheworld 以下是訪綱: 1. 我們先聊聊疫情反轉,放眼全球,疫情反轉的國家,或地區,有沒有一些共通性,我們能在其中發現一些對大家有用的蛛絲馬跡? 2. 在很多國家,疫苗短時間無法精準到位,而有些地方,開放了居家檢疫自行快篩,這件事的好在哪裡?有哪些部分可以討論? 3. 各家疫苗防護力,都有一些官方數字,比如Pfizer,Moderna的保護力宣稱94-95%. 可是有另一種說法,疫苗跟疫苗之間,是不能直接拿來比較的,這部分,能否幫我們介紹一下其中的邏輯。 4. 針對目前現行的疫苗,保護力可以維持多久?需不需要像流感那樣,要一直打? 5. 迎接New Normal, 我們要做到哪些準備?心態上,行動上。 6. 疫情時代的媒體識讀,您有什麼建議? 7. 疫情解封之後,您個人,從旅遊達人的立場,如果大家準備出去玩,你有什麼要提醒大家的? 高端 聯亞 國產疫苗懶人包 第二期結束就緊急授權可行嗎? https://linshibi.com/?p=39547 新冠快篩懶人包 普篩 抗體快篩 抗原快篩 https://linshibi.com/?p=36564 新冠肺炎疫情下的防疫須知 常見問題解答FAQ https://linshibi.com/?p=35408 新冠疫苗常見問題懶人包 https://linshibi.com/?p=38945 林氏璧醫師的電子名片 https://lit.link/linshibi  歡迎贊助我喝咖啡 https://pay.firstory.me/user/linshibi

2021-06-14
57:02
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