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世界疫情

240729 台灣新冠疫情稍降日本疫情持續上升還該繼續打新冠疫苗嗎？

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【POP撞新聞】黃暐瀚專訪林氏璧「食人菌？噬肉菌！日本旅遊大爆發！」
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疾管署新聞稿：國內COVID-19疫情雖降，但仍處流行期且死亡數上升，另鄰近日本疫情持續上升，建議民眾出發前儘早接種新冠XBB疫苗，以獲得免疫保護，並落實個人衛生習慣維護自身健康
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疾管署7月23日表示，上週(7/16-7/22)新增773例COVID-19本土確定病例(併發症)，較前一週(7/9-7/15)新增896例下降，累積併發症中65歲以上長者占79%；另上週新增124例死亡病例，較前一週新增104例上升，累積死亡個案中65歲以上長者占90%。

疾管署說明，國內新冠疫情下降，惟仍處流行期且死亡數上升，仍須留意重症發生風險。另疾管署監測資料顯示，近四週變異株監測統計，本土病例檢出以JN.1占比37%為多，KP.3、KP.2及XDV.1占比上升，分別為18%、17%及11%，LB.1占比為16%，呈下降；境外以JN.1占29%及KP.3占26%為多，其次依序為KP.2占17%、LB.1占12%及XDV.1占12%，將持續監測疫情變化及變異株流行趨勢。

疾管署指出，日本新冠肺炎病例數自今年5月中旬起，已連續10週上升，第28週(7/8-7/14)報告55,000餘例，每家醫療機構平均就診人數為11.18例，是前一週的1.39倍，日本此波疫情以KP.3為主要流行病毒株。近期正值暑假旅遊旺季，病毒傳播風險增加，請規劃前往日本之民眾，應儘速接種新冠XBB疫苗，以獲得免疫保護，並落實勤洗手、出入人多擁擠或空氣不流通場所佩戴口罩等良好個人衛生習慣。（p.s.這個建議我沒有完全同意，我認為這應該適用於有重症風險因子的民眾，主要是大於65歲的長者）

疾管署統計，國內新冠XBB疫苗迄今已累計接種289.1萬人次，全國接種率11.73%，65歲以上第1劑及第2劑接種率分別為21.24%、2.3%；由於國際疫情仍為流行，依世界衛生組織(WHO)建議高風險族群應接種現有XBB疫苗，無須等待新疫苗，以避免重症/死亡風險。全國尚餘莫德納XBB疫苗約270.8萬劑、Novavax XBB疫苗僅約2,400劑，呼籲尚未接種新冠XBB疫苗者應儘速接種。

疾管署提醒，目前疫情仍處流行期，如出現發燒或咳嗽、流鼻涕、喉嚨痛等疑似症狀，可先使用新冠家用快篩試劑，並於就醫時告知快篩結果以利醫師診斷。此外，呼籲感染後易併發重症或死亡之65歲以上長者，如已接種1劑且間隔12週(84天)請再接種第2劑，提高保護力，抵抗疾病威脅。接種院所資訊可至疾管署官網「新冠/肺鏈疫苗專區」( https://gov.tw/eU4 )查閱。

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2024-07-28

29:18

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240612 日本爆發食人菌/噬肉菌？何謂鏈球菌毒性休克症候群（STSS）？

我原來想縮著頭不想碰這題，因為早就講過了。但新聞都報成這樣子了，然後很多新聞放大致死率三成，根本搞不清楚A型鏈球菌感染或是他引發的重症型態：鏈球菌毒性休克症候群（STSS），把他混在一起寫。好吧。孔醫師來了。先說最簡單的結論：個人建議不用取消你的日本行，如果你很擔心，請在旅行中恢復新冠疫情中的習慣：勤洗手，戴口罩。

寫在前面：食人菌還是噬肉菌？
出現在日文新聞的人食いバクテリア（食人菌）是從英文的flesh-eating bacteria來的。但其實英文上主要是把necrotizing fasciitis（壞死性肌膜炎）俗稱flesh-eating disease，而可以造成壞死性肌膜炎的細菌有很多，都可稱做flesh-eating bacteria。當然Ａ型鏈球菌是其中一種很重要的菌種沒錯，我們台灣一般是翻為噬肉菌。這次媒體由日文新聞翻譯過來，就變成食人菌了，但其實是一樣的東西。個人建議應該是噬肉菌比較正確。

讀賣新聞6月2日報導：
1.A型鏈球菌引起的重症，致死率高的鏈球菌毒性休克症候群（STSS），今年至6月2日為止，日本已經通報977人。這已經超過去年一整年的941人，是去年同期的2.8倍，這是1999年以現有調查方法統計以來，史上最高的紀錄，日本的專家呼籲要警戒。

2.造成STSS的原因是A型鏈球菌。儘管它是一種常見細菌，但在極少數情況下，它會在感染後變得嚴重並發展為 STSS。突然出現高燒、四肢腫脹、疼痛，幾十小時內可出現多重器官衰竭，導致休克狀態。許多患者都是老年人，死亡率在30%到50%之間。因為它可以導致四肢壞死，也被稱為“食人菌”（人食いバクテリア）。

3.東京女子醫大感染科教授菊池賢表示，儘管病例增加的原因尚不清楚，但應該和防止新冠病毒傳播的感染控制措施放鬆，人與人的接觸有所增加有關。菊地教授說：「患者一開始可能在手腳上有小傷口，像是香港腳或皮膚乾裂的人，後續造成細菌感染。及時治療手腳上的傷口，就能起到預防作用。如果傷口的紅腫熱痛在兩三小時內迅速擴散，請立即叫救護車。」

國內新聞報導：
1.我國衛福部疾管署副署長曾淑慧今（9日）表示，A型鏈球菌感染不屬於我國法定傳染病，但根據實驗室監測，國內今年每週A型鏈球菌檢出件數介於22至36件，和近4年趨勢相當，持續監測中。

2.A型鏈球菌稱為化膿性鏈球菌，是種beta溶血性革蘭氏陽性細菌，是一種常見的細菌，通常透過飛沫和接觸傳播。除感染喉嚨外，還會感染皮膚造成膿疱瘡，引發蜂窩性組織炎，若是更深入到筋膜，會造成壞死性筋膜炎，又稱食肉菌感染或噬肉菌感染；另會引起鏈球菌毒性休克症候群（STSS），導致多個臟器衰竭，進而引發休克死亡。

3.A型鏈球菌感染個案的增加，可能是有新的病原株出現，也有可能是環境的改變，而有利於病原傳播，如新冠疫情趨緩，放寬防疫措施，人際接觸增加，仍須持續監測中。為及早發現新的致病病原株，曾淑慧強調，該署亦持續針對侵襲性鏈球菌感染個案的菌株，做基因定序，以了解主要病原株致病力與傳播力狀況。

04b解讀：
1.鏈球菌有多種類型，A型鏈球菌僅是其中一種。這是非常常見的細菌，常見於全年齡層的皮膚感染（比方說蜂窩性組織炎），兒童的咽喉炎，猩紅熱等等。少數也會見到侵襲性的比較深處的感染。

2.根據2010年的一篇文獻，全球每年約發生7億例GAS感染。雖然這些感染的總死亡率為0.1%，大概超過65萬例是嚴重的侵襲性病例。而在這些侵襲性病例中，死亡率可以達到25%。（這當然包括了較少見的STSS）

3.最近我們常提到的肺炎鏈球菌也是鏈球菌，但兩者別搞混了。肺炎鏈球菌以造成呼吸道感染為主，抗藥性非常嚴重，有研發出非常有效的疫苗對付。A型鏈球菌則是很神奇的到目前為止沒有太大抗藥性的問題，連佛萊明最早發現的青黴素盤尼西林都還是可以有效地對付他。而A型鏈球菌是沒有疫苗可打的，一輩子可以一直重複感染。

4.喉嚨痛，喉嚨發炎絕大多數都是各式病毒造成（包括新冠），都不需要使用抗生素。少數是細菌，且大多都是這隻A型鏈球菌造成。美國CDC寫兒童大概三成是由A型鏈球菌，成人則大概僅有一成。當然這是長時間平均，在大流行的時候比例會上升。

5.很難從症狀來區分病毒或細菌的咽喉炎。一般來說A型鏈球菌有2至5日的潛伏期，除了喉嚨痛外常會伴隨發燒，但不會有鼻塞流鼻水或是其它的症狀。但這只是通則，還是要做檢查才知道。

6.A型鏈球菌咽喉炎是需要抗生素治療的。大多數病人在治療24至48小時後即會退燒，症狀也有很大的緩解。建議一旦給抗生素需要完成一整個療程吃好吃滿，因為如果不除惡務盡，有可能後續會發生一些稀有的併發症，包括風濕熱、風濕性心臟病、腎絲球腎炎。

7.A型鏈球菌是飛沫傳染和接觸傳染，所以預防很簡單，就是老生常談的：勤洗手，戴口罩。另外如果身體有傷口，要及早消毒處理好傷口，以免後續有細菌感染。日本近日新冠也蠢蠢欲動，建議旅客進出公共場所還是乖乖戴上口罩，勤乾洗手好！

８.去每個國家旅遊，都有其各式各樣的風險。在新冠疫情後的年代尤其如此。新冠病毒沒有消失，還在不斷突變，有重症風險因子的人還是有可能在旅遊中染病甚至到重症，對於可能的狀況都要有心理準備，知道如何預防，還有沙盤推演才是。不是林氏璧說可以去就可以去了，不是因此你去日本就一定不會遇到麻疹臭蟲新冠A型鏈球菌重症。了解風險高低，知道要怎麼處理，該保的保險要保，做最壞的打算，最好的準備。

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2024-06-11

45:26

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240320 麻疹懶人包日本麻疹目前未大流行不需要搶打疫苗

澄清：有些媒體朋友引述我的麻疹懶人包，然後往「日本麻疹疫情擴散、醫師籲赴日前先打疫苗」這個方向報導，但這不是我的意思呀！我其實想強調的是還沒有到那個地步，日本目前根本沒有麻疹大流行啊。羅一鈞發現媒體引述錯誤後有和我連絡，我們有溝通取得共識，在此也轉貼疾管署澄清說明旅遊疫苗建議如下：
1. 日本疫情目前為境外移入引發航空器群聚及機場相關個案，總計11例，跟疫情前動輒數百例相比並不算高，林氏璧醫師貼文亦強調「日本麻疹其實沒有大流行」、「遇到麻疹的機率很低」，因此還不到「日本麻疹疫情擴散」的程度。

2. 旅遊疫苗建議：
目前「自費疫苗市場供應量有限」，兩家疫苗廠封緘檢驗中的數量和庫存量加起來僅4.1萬劑，其中1萬劑已協調保留給防疫緊急需求調度，其餘優先供應合約院所、全國30多家旅遊醫學門診醫院、及醫療院所和機場等高風險單位工作人員補接種需求。目前鄰近國家有麻疹流行的主要為馬來西亞、菲律賓，另外東歐也有流行，至於國人常出國的地點如日韓中港澳泰，都尚未有麻疹本土流行，請一般出國民眾現階段「無須搶打」麻疹疫苗，確有頻繁前往上述流行麻疹國家地區旅遊需求的民眾，則可先就近詢問附近院所供應狀況、或至旅遊醫學門診醫院掛號接種。

3.疾管署已協調疫苗廠向國外原廠提出增加疫苗進口供應量，以應國內需求，待疫苗廠確定時程數量會再另行周知。

4.再度呼籲赴日旅遊民眾無須搶打麻疹疫苗，目前日本疫情並未流行，搶打反而會讓自費疫苗快速用罄、影響高風險工作人員補接種人員的需求。

P.s.3月15日去上暐瀚的節目，把最後結論和大家分享。你現在去日本：
肯定會看到櫻花。
非常低機率會遇到臭蟲。
遇到麻疹病毒的機率則是最低的。
判斷任何事情的風險，請不要忘記我們疫情期間非常強調的分子分母，要有機率的概念，報導任何事情應該要有比例原則。感謝大家。

麻疹MMR疫苗懶人包
https://linshibi.com/?p=13114

NHK：日本麻疹確診數網頁
https://www3.nhk.or.jp/news/special/infection/dashboard/mashin.html

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2024-03-19

41:33

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240313 日本電車出現臭蟲床蝨飯店地圖出國回國注意事項

大家應該有被日本電車出現臭蟲的新聞嚇到吧。稍微整理一下。
1.臭蟲又稱床蝨（bedbug），日文稱為トコジラミ，床虱或床虫。雖尚無證據會傳播人類疾病，但被臭蟲叮咬奇癢無比；臭蟲自古以來即是重要滋擾性害蟲。

2.去年底其實日本媒體就有報導了，根據東京和大阪病蟲害防治協會（ペストコントロール協会）的資料，各自接到的臭蟲諮詢在2023年創新高，各為350件和326件。主要發生在大都市的旅館。

3.日本從幕末開始蔓延臭蟲，因為強力殺蟲劑的關係大概在1970年左右急速減少。可是在2000年左右，開始出現對殺蟲劑有抗藥性的臭蟲。你可以看到其實疫情前本來就已經有一定的臭蟲諮詢。今天網路流傳的那份臭蟲地圖，其實也有很多案例是發生在疫情前的。只是現在更嚴重了。

4.在疫情解封後2023年開始歐洲多國爆發臭蟲危機，後來蔓延到亞洲包括韓國香港等地。韓國和日本在疫情後互相旅遊造訪人數都是最多，現在臭蟲蔓延在日本也升溫了。和日本往來密切的台灣，一定要小心注意。

5.臭蟲自己是沒有長距離遷移能力的，就是靠人類外出旅行，臭蟲隨著行李衣物夾帶回來。香港衛生署衛生防護中心建議，使用硬殼行李箱並將衣物裝入密封袋，可以減少臭蟲附著的機會；旅行期間盡量不要將行李放在地毯上、衣物放在行李箱內，並在不需使用時將行李關閉，也能降低臭蟲入侵的機率。

6.我國環境部提醒，民眾從國外返家後，務必立即清洗衣物並檢查行李，避免攜帶臭蟲回家。若發現臭蟲也別驚慌，勤檢查衣服行李、家俱細縫，運用「曝曬、熱蒸、勤捉、清洗」清除臭蟲，最後手段才使用環境用藥殺蟲劑。日常生活中，則應清理環境，減少雜物堆積、檢查有沒有臭蟲的蹤跡；在家裡也要勤於清理環境，減少雜物堆積、減少牆壁隙縫，並檢查床罩、床單、枕頭、毯、床墊的線縫等處，看看是否發現有臭蟲或臭蟲排遺（血液斑）。

7.環境部建議，如果家中草蓆或箱子發現臭蟲，可裝入塑膠袋中並綁緊進行曝曬，袋中溫度超過65度可防治臭蟲；懷疑有臭蟲的衣物，則可集中裝入塑膠袋中綁緊，避免臭蟲逃逸再進行清洗，也可使用熱蒸汽熨斗進行蒸汽防治、或善用吸塵器捕捉；如果情形嚴重時，可請合格的病媒防治除蟲公司代為處理。

臭蟲日本現蹤旅遊注意！臭蟲怕什麼？臭蟲咬痕長怎樣？預防臭蟲這樣做
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被咬了奇癢無比！全球陷入臭蟲危機臭蟲是什麼、台灣怎麼防一次看
https://topic.udn.com/issue/cards/bedbug
防臭蟲入侵善用熱蒸汽熨斗防治、吸塵器捕捉
https://www.cna.com.tw/news/ahel/202311150311.aspx

NHK報導
「かゆくてかゆくて」トコジラミ被害相談過去最多対策は？
https://www3.nhk.or.jp/....../20231212/k10014285021000.html
【被害拡大】殺虫剤が効かない｢スーパートコジラミ｣　なぜ“進化”？対策は？　専門家「対策が後手に回ってしまっている」
https://www.fnn.jp/articles/-/669313

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2024-03-12

24:28

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231226 東京A型鏈球菌咽喉炎大流行赴日旅遊請勤洗手戴口罩

看到"東京驚爆「鏈球菌」流行"這樣的標題，很暈。我們這些感染科醫師從小看到大再熟悉不過的黴漿菌，A型鏈球菌這些常見疾病，都可以讓民眾看得人心惶惶。這一點比例原則都沒有呀。來看我的解釋吧。

新聞：
1.東京都政府21日針對「A型鏈球菌咽喉炎」發出警報，截至12月17日當週，東京多個公共衛生中心的病例數均超過流行警報門檻，這些衛生中心轄區居民人數已超過東京都總人口的30%，因此根據傳染病法發布警報。這是東京自傳染病法1999年施行以來首度針對該疾病發出警報。

2.疾管署發言人羅一鈞表示，已經有掌握日本東京都傳染病相關資訊，暫無發布旅遊警示規畫，目前國內尚未看到流行跡象。A型鏈球菌咽喉炎並不是我國法定傳染病，根據我國定點醫師回報結果來看，我國目前沒有增加通報趨勢。而依據日本東京都傳染病資訊中心的周報資訊，來看49周為高峰，東京都500家定點診所跟醫院結果顯示有1631人感染，上一周（50周）減少到1579人，高峰已過。

04b解讀：
1.鏈球菌有多種類型，A型鏈球菌僅是其中一種。這是非常常見的細菌，常見於全年齡層的皮膚感染（比方說蜂窩性組織炎），兒童的咽喉炎，猩紅熱等等。少數也會見到侵襲性的比較深處的感染。

2.最近我們常提到的肺炎鏈球菌也是鏈球菌，但兩者別搞混了。肺炎鏈球菌以造成呼吸道感染為主，抗藥性非常嚴重，有研發出非常有效的疫苗對付。A型鏈球菌則是很神奇的到目前為止沒有太大抗藥性的問題，連佛萊明最早發現的青黴素盤尼西林都還是可以有效地對付他。而A型鏈球菌是沒有疫苗可打的，一輩子可以一直重複感染。

3.喉嚨痛，喉嚨發炎絕大多數都是各式病毒造成（包括新冠），都不需要使用抗生素。少數是細菌，且大多都是這隻A型鏈球菌造成。美國CDC寫兒童大概三成是由A型鏈球菌，成人則大概僅有一成。當然這是長時間平均，在大流行的時候比例會上升。

4.很難從症狀來區分病毒或細菌的咽喉炎。一般來說A型鏈球菌有2至5日的潛伏期，除了喉嚨痛外常會伴隨發燒，但不會有鼻塞流鼻水或是其它的症狀。但這只是通則，還是要做檢查才知道。

5.A型鏈球菌咽喉炎是需要抗生素治療的。大多數病人在治療24至48小時後即會退燒，症狀也有很大的緩解。建議一旦給抗生素需要完成一整個療程吃好吃滿，因為如果不除惡務盡，有可能後續會發生一些稀有的併發症，包括風濕熱、風濕性心臟病、腎絲球腎炎。

6.A型鏈球菌是飛沫傳染和接觸傳染，所以預防很簡單，就是老生常談的：勤洗手，戴口罩。東京近日新冠，流感都蠢蠢欲動，建議旅客進出公共場所還是乖乖戴上口罩，勤乾洗手好！

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2023-12-25